医务处深入临床一线利用夜班时间巡查术后病历

发表日期：2015-08-17 来源：医务处作者：叶立炜本页责编：王占荣，原驰

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8月13日晚，医务处对临床外系科室近两日术后病历进行了突进检查，此次抽查共涉及10个科室，40份病历。

检查内容涵盖入院志、首程、上级医师查房、手术记录、术后首次病程的完成时间；手术知情同意、麻醉知情同意、麻醉访视等医疗文书的告知签字情况。医务处对抽查病历给予详细评审及记录，缺失及未按时完成内容均与当日值班医生进行面对面沟通及确认，并提出整改意见，要求次日晨交班予以全科通报，就个别存在问题较突出科室，已约谈科主任。

此次检查，以夜班突击抽查的方式实施，能够第一时间获取更客观准确的病历信息，有利于评估病历内涵，及时发现并杜绝医疗安全隐患，为提高日常运行病历质量起到了良好督促作用。

后期，医务处将对此次病历检查中发现的问题进行深入分析，形成书面整改意见，下发临床科室，为持续改进医疗质量奠定坚实基础。