泛谈剖宫产那点事儿

剖宫产真的安全吗？——孕期控制好体重，自然分娩才是硬道理。

先谈谈最近产科和B超科联合治疗产后子宫脓肿患者一例。

患者26岁，主因“剖宫产术后11天，发热11天”于2016-06-24 15:40转入我院。 患者因“巨大儿”，2016-06-13要求剖宫产在外院行剖宫产，术后1日出现发热，予“头孢曲松”、“甲硝唑”联合抗感染治疗，术后3天出现肺部感染，予“哌拉西林舒巴坦”治疗，术后5天高热，体温39-40摄氏度，考虑产褥感染。子宫内膜炎，子宫肌炎，盆腔结缔组织炎，予“泰能”抗感染治疗5天，术后9天宫腔分泌物培养：大肠埃希菌及屎肠球菌；阴道分泌物：大肠埃希菌，B超提示盆腔脓肿，予“盐酸万古霉素”联合“泰能”抗感染治疗，阴道可见稀脓性分泌物，有臭味。B超提示：子宫前壁下段剖宫产切口处回声不均，子宫上方可见含液性回声区，范围8.4×11.3×3.6cm，呈囊袋样，其下界可见宽约0.8cm，窄带样通道与剖宫产切口相通，提示：子宫前上方含液性包块（脓性）。

入院诊断：1剖宫产术后。2产褥感染（盆腔脓肿、子宫内膜炎、子宫肌炎、盆腔结缔组织炎）。3不全肠梗阻（炎性肠梗阻）。4轻度贫血。处理：入院后完善相关检查，加强抗炎治疗，同时B超了解盆腔病变情况确定脓肿位置及大小，并在超声引导下穿刺引流出约100ml黄色脓液，行细菌培养及药敏，甲硝唑液局部冲洗及“海正美特”0.5g/Q6h，“去甲万古霉素”0.5g/Q6h，“盐酸米诺环素”0.1g口服BID抗炎治疗3天，“头孢西丁钠”2gBID抗炎治疗3天后好转出院，患者保留子宫，抢救成功。

近年来剖宫产率明显增高，其中因孕期体重增加过多胎儿偏大导致的剖宫产明显增加，随之而来的是剖宫产的并发症明显增加，其中剖宫产术后感染不容忽视。有报道剖宫产术后感染发生率8-27%远远高于阴道分娩2-3%，严重的感染可致脓毒败血症、感染中毒性休克、多脏器功能衰竭、切子宫、产妇死亡等。另一方面，巨大儿感染、黄疸、呼吸窘迫综合症等风险明显高于适于胎龄儿，远期高血压、糖尿病、心脏病、肥胖症等发病率明显增高，所以孕期控制好体重，尽量自然分娩，对母婴都有益处。