剖宫产真的安全吗？——孕期控制好体重，自然分娩才是硬道理。
再谈谈最近产科联合多科室成功抢救产后出血、子宫卒中患者一例。
患者30岁，于2016-06-19 20:39主因“剖宫产术后出血35小时，发现子宫肌壁间血肿17小时”转入我院。患者因“边缘性前置胎盘、巨大儿”于2016-6-18 8:35在外院行子宫下段横切口剖宫产，术中子宫出血汹涌，约1600ml，给予输血补液治疗， HGB54g/L，FIB1.86g/L，血压降至82/42mmHg，考虑失血性休克、DIC。于12：22估计出血达3000ml，再次开腹探查，术中见子宫收缩乏力，予横向捆绑子宫，两次手术共计出血6000ml，输入悬浮红细胞17U，血浆1800ml，纤维蛋白原4g，凝血酶原复合物800iu，于2016.6.18 18:23入当地ICU治疗。予抗炎、促宫缩、止血治疗，输O型血红细胞8U，新鲜血浆800ml，白蛋白20g。行盆腔增强CT示：产后子宫、子宫内密度不均匀及子宫壁强化不均匀，盆腔超声示：子宫肌壁间血肿（最大126mm×63.7mm）。患者持续性心率快波动于150次/分，出现体温身高至38.2℃，转我院。
查体：体温(T) 38.9 ℃ 脉搏(P) 148 次/分 呼吸(R)34 次/分 血压(BP) 127/92 mmHg，休克指数0.62。表情痛苦，全身皮肤黏膜苍白，心率快148次/分，率齐，呼吸急促，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，下腹膨隆，宫底脐上5指，张力大，压痛（+），无反跳痛及反跳痛，下腹部可见一长约12cm新鲜切口，无明显渗血，敷料可见少量鲜红色血迹，左下腹可见一引流管，引流出暗红色液体，量约300ml。移动性浊音阴性。产科检查：下腹膨隆，宫底脐上5指，张力大，压痛（+）。
入院诊断：1剖宫产术后。2产后出血（6070ml）。 3继发性子宫收缩乏力。4失血性贫血。5盆腔感染。 6子宫肌壁血肿。7感染中毒性休克。处理：入院后完善相关检查，考虑产后出血，子宫巨大，蜂窝状，子宫肌壁间巨大血肿，请全院会诊，考虑随时有组织坏死继发感染、败血症、MODS、凝血功能异常等可能，病情急危重，手术指征明确，于2016-06-20 在全身麻醉下行剖腹探查术，术中见：腹腔内有多量暗红色游离内出血，约400ml，子宫增大如孕25周大小，外观呈紫蓝色，水肿明显，组织极糟脆，娩出子宫过程中宫体右侧近宫底处发生浆膜破裂，可见多量暗红色血块流出，予缝扎止血，可见横行及纵行捆绑式缝合线，子宫左后壁与降结肠系膜缝合，双卵巢、输卵管外观呈紫黑色，表面可见陈旧性血块，组织极糟脆，符合坏死样表现，考虑子宫及双附件均缺血坏死，无保留价值，若强行保留有继发严重盆腹腔感染，未及产妇生命可能，建议切除子宫及双附件；向患者家属详细交待病情，经充分知情同意后改签字，遂行子宫次全切除术+双附件切除术，输红细胞4U，血浆400ml，术中尿量1200ml，腹壁原引流管处留置引流管1根。术后血压140/70mmHg，P 130次/分，SP 95-100%。
术后诊断：1产后出血。2剖宫产术后。3失血性休克（代偿期）高乳酸血症 。4子宫血肿（卒中）。5双附件坏死。6子宫次全切除+双附件切除术后。7子宫收缩乏力 。8腹腔间隔室综合征。 9感染中毒性休克。10、多器官功能障碍综合征（MODS）。 术后入ICU加强监护，支持治疗3日转回产科治疗。术后一周好转出院。
近年来剖宫产率明显升高，其中因巨大儿导致的剖宫产明显增加，剖宫产破坏了子宫的完整性，可导致宫缩乏力、产后大出血、失血性休克、子宫切除等，严重影响孕产妇的身心健康，甚至威胁生命。因此，孕期控制好体重，自然分娩才是硬道理，才能有效减少母婴并发症。
