处方写着白术，抓药时是给生白术还是炒白术？

前几天，有一个朋友咨询，“处方上写的是白术，那药店给我的是生白术还是炒白术呢？”。这个问题还真不好一句话回答，为什么呢？因为这个问题没有标准答案，我在回复你的时候，需要考虑给你开方子的医生是哪个地方的，以及你是在哪里抓药的。

什么意思呢？假如你是在北京开的这张处方，在北京抓药，那么药店会给你炒白术；但是，假如你是在广东开的这张处方，在广东抓药，那么药店可能会给你生白术。为什么会出现这种情况？这就不得不提到中药调剂行业的一个现象，叫做处方应付。

什么是处方应付呢？简单地说，处方应付就是一个地区长期形成的，对于处方中没有明确炮制品的中药饮片，应该给予患者哪一种炮制品的习惯。因为“白术”这个中药名称，并没有给出炮制方法，不同的炮制品有生白术、炒白术（麸炒白术或土炒白术）、焦白术等种类，所以抓药的药师会根据当地约定俗成的习惯来调剂。根据目前的使用习惯，北京地区习惯将炒白术（麸炒白术）作为白术的处方应付炮制品，而广东地区习惯将生白术作为白术的处方应付炮制品，其他不同地区（四川、天津、黑龙江、甘肃）均有不同的习惯，于是就形成了这种差异。

那么，为什么会有这种差异呢？实际上，这和各地的气候和水土有关，北京干燥寒冷，脾胃虚寒体质人较多，或者说，长期用清热药后造成的脾胃虚弱患者比较多，这个时候选用炒白术，更适合脾胃虚寒的患者服用。而广东湿热型气候，喜欢喝凉茶解暑清热，这个时候选用生白术，平补脾气，不加温燥之性，要更为适合。当然，这不是说在北京都用炒白术，在广东都用生白术。北京患者根据需要也可以选用生白术，广东患者根据需要也可以选用炒白术。

实际上，形成这种现状的原因是中药饮片调剂尚未形成全国标准和规范，如果要求所有医生在处方时必须注明炮制品，不可以只用“白术”、“黄芪”、“甘草”这样缺少炮制信息的药用植物名称，则会省去很多麻烦。当然，除了炮制品种之外，炮制方法、药材基源、采收加工等环节，在不同地方仍会存在差异，这就需要我们一步一步规范这个领域。

鉴于上述地域差别， 作为患者，你需要知道的是，在哪开方就在哪拿药，如果去其他地区拿药，一定要确保处方医生写全饮片的炮制品信息（生品、炒品、蜜炙等），确保抓药药师能够正确理解处方医生的处方意图，选用正确的饮片。