遏制结核病是人类共同的责任

结核病是人类最严重的杀手之一，这种长期流行的慢性呼吸道传染病正变得比鼠疫还可怕。众所周知鼠疫曾经在1348年，1630年和1665年蹂躏欧洲，而结核病的流行则跨过了数个世纪，自1882年以来的一百多年间已造成2亿多人死亡。

结核病缓慢的，静悄悄的增长着。结核病几乎可以感染每个人，摧残他们的身体，让其瘦的皮包骨，残酷地让躯体异常清醒的意识到死亡，并最终将他们象“早秋的落叶”一样带走。

结核病从远古时代就折磨着人类，那时多是散发。公元前2400年埃及木乃伊骨骼中发现了确切的结核病证据，关于痨病的第一份文献记录来源于希腊，公元前460年希波克拉底称之那时传播最广的致死性疾病，16世纪的欧洲几乎每个人都感染了结核菌，其中四分之一的病人死于结核病。结核病将所有的人都置于其阴影下，无论你是赤贫的，还是权贵的，在结核的阴影下没人知道谁将存活，谁将死亡。

19世纪的1882年是人类结核病之战中的转折点。Robert  Koch博士在显微镜下发现了结核杆菌，他说“如果以致死数来衡量一种疾病对人类的危害的话，结核病必定比任何其它一种最可怕的传染病，如鼠疫、霍乱还要重要，人类因结核病死亡大多发生在最富有生产力的中青年人，结核病毁灭了三分之一的中年人。

从那时起病因找到了，19世纪疗养院疗法，以及X线检出疾病的进展是人类抗击结核病的第一次真正小规模战争。

20世纪的1931年法国Calmette和Guerin博士发明了BCG疫苗，它有效的降低了血播性结核病和结核性脑膜炎重症结核的发生率，BCG疫苗至今还在高疫区国家广泛应用。

全球20亿人已经感染了结核菌，机体免疫力将决定他们的命运。对于免疫低下者，自然保护功能被击破了，临床发生持续性咳嗽、长期低热、消瘦、乏力、咯血、女性闭经，结核菌可以从肺播散到肾脏、骨骼、淋巴结、消化道、甚至大脑。即使在今天，如果不给予极时有效的治疗，75%的患者将在发病后5年内死亡，全球因结核病死亡的人数是全部传染病和寄生虫死亡人数的2倍多。

20世纪的1944年人类发明了链霉素，这是抗结核战役的历史性突破，它第一次证明“结核分枝杆菌在机体内可以被击败”。此后相继发明了异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，使得控制战胜结核病成为可能。

但是一种存活了数千年的细菌绝对不是那么容易被征服的。针对迅速发展的抗结核药物，结核菌开始适应新条件并产生了多耐药菌株（MDR），特别是不规律不合理治疗情况下更是如此，严重影响治愈率，构成严重的公共卫生问题。WHO认识到因结核病治疗时间长，如不能严格管理监督化疗将导致初治失败，诱导耐药菌株的产生，加速MDR的传播，导致疫情反弹失控。避免这一问题发生的最好方法就是中国防痨系统推行的DOTS策略（医务人员直接面视下的短程化疗），极大的提高了结核病治愈率，减少复发及复治病例的产生。目前DOTS覆盖已从1991年的10个国家扩展到全球绝大多数国家，受益此方法中国的治愈率已高达95%。

然而结核病疫情依然严重，全球有20亿人携带结核杆菌，其中三分之一生活在西太平洋地区，该地区有200万活动性结核病人，如果这些人没有及时治疗，每个人将一年平均感染10-15人，更急迫的是全球有5000万人感染耐药性结核杆菌（MDR-TB）,治疗将极为困难。WHO为强调耐药结核病的严重性宣布全球进入结核病紧急状态，就全球而言每年800万新发病例和300万的死亡病例中，95%生活在发展中国家。目前结核病的年发病率印度220万，印度尼西亚100万，而以中国93万居全球第三，这与我国的国际地位极不相符，必须在政府支持下，在全国防痨工作者和全体国民努力下尽快改善，每年3.24世界结核病日就是大力宣传结核病防治知识的最好时机。

我们应该大力宣传告诉人们结核病的防治方法，当身体咳嗽、咳痰大于2周或痰中带血应怀疑患了结核病，此外胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻、女性原因不明的闭经是结核病的其它常见症状。出现结核病可疑症状应及时到医院就诊检查，疑似或确诊病例应立即转至结防机构管理治疗。在专科医生监督管理下，采用早期、联合、适量、规律、全程系统化疗，经过6-9个月疗程绝大多数患者是可以治愈的。结核病在结防机构可以享受包括痰检、胸片、肝肾功能检查及抗结核药物的政府免费政策，从而减轻患者及家属的经济负担，最终提高治愈率，保障公共人群免受结核病危害。

肺结核患者在公共场所应配带口罩，咳嗽打喷嚏时应避开周围人群，居室应保持通风，衣被应经常晾晒消毒。

肺结核病经过及时合理治疗后，传染性很快减弱或消失，痰检结核杆菌阴性的肺结核患者可以参加正常的社会活动，社会公众对结核患者应该给予关怀和照顾，不应该歧视肺结核患者。

遏制结核是人类的共同责任。请相信WHO可以帮助全球打赢这场战争，如果对结核病最好的预防是积极进攻的话，那么所有防痨战线的伙伴们，我们必须上路了。

有政府的庄严承诺，有专业医务人员的不懈努力，有广大民众对结核病防治知识的不断普及提高，在我国遏止结核病，最终消除结核病为期不会很远。

（荐稿：贾艳）