抗凝治疗，
如何选择阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛？
阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛是目前常用的抗凝治疗药品，那么在实际治疗过程中如何选择呢，有什么注意事项呢？且听药师慢慢道来。
1、三者都是抗血小板治疗，如果启动抗凝治疗，只要没有禁忌症如胃出血、胃溃疡活动期等，阿司匹林始终是王者老大的地位，不可撼动；
2、作用机制上看，阿司匹林是非甾体消炎药，自成一派，硫酸氢氯吡格雷和替格瑞洛是一类，属于另一派，所以本着相同或相似作用机制药品不联合应用的原则，阿司匹林可以和硫酸氢氯吡格雷或者替格瑞洛合用，而硫酸氢氯吡格雷和替格瑞洛不会一起使用。
再分析硫酸氢氯吡格雷和替格瑞洛的区别：
1、抗血小板作用上分析，目前研究表明，替格瑞洛抗血小板作用强于硫酸氢氯吡格雷，降低心血管死亡、心肌梗死的发生率作用强，而且硫酸氢氯吡格雷效果跟个体基因型有关，有的患者因自身问题吃了无效，替格瑞洛就没有这方面顾虑，这么看，替格瑞洛优于氯吡格雷；
2、两者服药次数上分析，氯吡格雷一天一次，替格瑞洛一天2次，因此从服用次数上看，如果容易忘记吃药或者不喜欢多吃药的病人，抗凝治疗会倾向于使用氯吡格雷；
3、起效时间分析，氯吡格雷服用后2~8小时起效，替格瑞洛服用后30分钟~4小时起效，这么看，在心梗等急性期时替格瑞洛具有优势，但是非急性治疗时两者区别就不大；
4、从有特殊疾病病人的选药上分析，氯吡格雷本身没有作用，只有经过肝脏代谢转化后才能发挥抗血小板作用，而替格瑞洛本身就有活性，不需要经过肝脏作用，所以对于肝功能不好的病人的抗凝治疗，更适合选用替格瑞洛。但是替格瑞洛导致肌酐值增高的风险高于氯吡格雷，所以对于肾功能不全的病人优选氯吡格雷。另外痛风患者推荐选用氯吡格雷，因为替格瑞洛会增加痛风发作的风险；
5、对于同时还需要服用多种其它药品的患者，氯吡格雷不能和奥美拉唑、艾司奥美拉唑、氟康唑、伏立康唑、氟西汀、氟伏沙明、环丙沙星、卡马西平等一起吃。特别提醒：如果同时服用抑酸剂，服用氯吡格雷的患者可选用泮托拉唑（或拉索拉唑），不可选用奥美拉唑，因为奥美拉唑会降低氯吡格雷抗血小板效果，加重血栓的发生。替格瑞洛避免与酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑、克拉霉素等联合使用。如果没有其它办法可以避开，那么建议间隔2小时以上再服用另外一种药品；
6、出血风险上看，短期使用两者出血风险差别不大，长期使用替格瑞洛出血风险高于氯吡格雷，因此对于75岁以上老人的抗凝治疗优选氯吡格雷。
总的来说，服用任何一种抗凝药期间，都需要注意出血的问题，如果出现刷牙出血、大便颜色变深变红、鼻出血等情况时请考虑有无可能与药物有关，及时就医或找药师咨询，以避免更严重的后果。
