最新的统计分析显示，生病后患者平均服药的品种是3-5种，部分患者甚至超过10种。一个小小的感冒，既要抗感冒症状，又要止咳化痰，还可能因为继发细菌感染吃个抗生素，再加上几个中药，简简单单到3种；再说常见的冠心病，既要控制心率，又要控制血脂，还要常规抗血小板，再加上改善心肌能量代谢的、降压降糖的，这就已经5种了。生活中，我们常听到患者报怨，每天要吃一把的药！这些药怎么吃？一起吃还是隔开吃，也就成了一个头疼的问题。
不少人都认为，为了避免和减少药物的副作用，应该自动将不同的药物隔开服用。例如，感冒了，医生开了治疗感冒的中药和西药，于是就将这两种药隔开吃，先吃西药，1个小时以后再吃中药。又如，本来就是长期的高血压患者吃着降压药，这段时间感冒了，医生开了治疗感冒的药，于是也将这些药隔开吃，先吃降压药，过1个小时再吃感冒药。那么，这种自动进行不同药物隔开吃的做法有没有道理呢？
其实，从药学专业知识角度看，这种做法既不科学，也不高效，更多的时候还会带来服药时间安排上的麻烦。试想，如果一天只吃3种药，都是一天3次，将这些药品自动隔开1小时服用的话，从早到晚基本上每隔1小时就得吃一个药，这显然不现实。其实，合理的做法是，搞清楚哪些药能够一起吃，哪些药不能一起吃，能一起吃的药，同一个时间点上先后用水送服就可以了。
这么说，是不是可以简单地判定为，药品需不需要隔开吃，取决于这个药是不是治疗同一个疾病的呢？例如，都是治疗感冒的药，自然一起吃，而感冒药、降压药、降脂药和治疗胃溃疡的药，自然是不可以在一起吃的。这种说法有没有道理呢？实际上，从药学专业知识角度看，讨论几种药是不是需要隔开吃，与这种药是不是治疗同一个疾病无关，而是与药物性质有关。也就是说，治疗同一种疾病的药，也可能需要隔开吃；而治疗不同疾病的药，也可能不用隔开吃，关键是要看具体药物的化学和药理学性质。隔开吃药的目的，是为了避免因相互作用而导致药效的降低。
还有许多人认为，口服液、药片容易发生相互作用，不要一起吃，但胶囊不会啊，你看药粉都是包裹在里面的，怎么会和其他药产生相互作用呢？实际上，这种观点也是不对的！因为无论是哪种剂型的药品，只要是口服药，都会在胃液或肠液中释放出来吸收，所以，虽然在吃药前它们各有各的颜色和形状，各有各的剂型，但是在吃进去之后都是混在一起的，吸收入血之后也是在一起的。所以，药品是否隔开吃的问题，虽然与药品剂型有关，但并不是说，胶囊包住的药就可以与其他药品一起吃，而没用胶囊包住的药就不能与其他药品一起吃。
这么一说，是不是觉得特别复杂呢？究竟应该怎样看待隔开时间吃药这个问题呢？其实，这个问题的核心，归根结底还是相互作用的问题。不存在相互作用的药，一般不需要隔开吃；存在相互作用的药，需要根据不同的相互作用类型，来决定是不是需要隔开吃。根据药物相互作用的发生形式和最终结果，我们可以将其大致分为两类：
一、直接接触发生的相互作用
有些药物之间的相互作用，在相互接触时就会发生，例如蒙脱石散具有层纹状结构，通过对肠道内病毒细菌的吸附发挥其止泻作用，但同时也会对抗生素、维生素等药物产生吸附，影响药物吸收。所以，当蒙脱石与左氧氟沙星等抗生素联合使用时，按照说明书的要求，建议“间隔一段时间”，一般是1-2小时左右。
又如，很多中药（例如大黄、五倍子、山茱萸等）含有鞣质和鞣酸成分，鞣质和鞣酸会与铁剂、钙剂等形成难溶性的螯合物，最终影响药物吸收。所以，硫酸亚铁的说明书写着“本品与鞣酸等同服，会妨碍铁的吸收”。这个时候，就需要将含有鞣质和鞣酸的中药与铁剂分开服用，减少他们接触的可能性来避免相互作用。
再如，活菌制剂（培菲康、整肠生）在临床治疗胃肠道疾病时很常用，抗生素在临床治疗细菌感染时也很常用，对于有些患者，需要联合使用这两种药。但因为抗生素本身就具有抗菌作用，会对这些活菌进行杀灭，所以活菌制剂与抗生素也不能一起吃，一般需要间隔2小时以上。
二、通过药物代谢或药效作用等其他途经发生的相互作用
也有些药物之间的相互作用，不是这种直接接触的物理作用，而是发生在药物吸收代谢过程中，或表现为最终的药效增强或减弱。例如，阿托伐他汀是常用的降脂药，但如果阿托伐他汀与克拉霉素（抗生素）、伊曲康唑（抗真菌药）联用时，由于后者对阿托伐他汀代谢酶的抑制，会导致阿托伐他汀血药浓度和不良反应风险的大幅增加。这种相互作用已经不是间隔服药能解决的，应该选择其他药物或者严格控制用量。
又如，阿司匹林是心脑血管意外的预防用药，但也有人在服用阿司匹林的同时，给自己加三七粉。从现代药理学角度看，阿司匹林和三七粉都有抗血小板活性，无论是一起吃还是间隔吃，只要是联合使用，就会增加患者的出血风险。
再如，一个长期服用六味地黄丸补肾的患者感冒了，医生为他开具了感冒清热颗粒或连花清瘟颗粒，他需要间隔服用这二者吗？其实，因为感冒期间不宜服用滋补药的原因，他应该暂停六味地黄丸的治疗，单独服用感冒中药，等感冒痊愈后再开始六味地黄丸的治疗。
所以，并不是间隔服药就能解决所有的相互作用问题，涉及到药物吸收代谢的相互作用，应该调换药物或控制用量，而不是间隔服药。因此，在确定服药间隔之前，应该首先系统地了解一下药物之间相互作用的类型。
真实临床诊疗中，由于患者开药的科室可能不止一个，而医生对于药物相互作用的注意力有限，所以，建议患者在服用多个药物，尤其是服用来自于不同医院、不同科室、不同医生的多个药物时，一定要向药师咨询，这样才能全面、准确地了解药物相互作用。
对于服用多种药物（包括中药和西药）的患者，我们建议将自己服用的药物列个清单，并向药师进行咨询。药师会进行医嘱重整并甄别其中的药物相互作用，对于确定没有已知相互作用的药物，就可以一起同时服用或先后服用；对于有相互作用的药物，药师会根据这种相互作用的强弱给您提供或减量、或换药、或间隔服药的建议。帮您规划服药时间，提供全面的服药指导。目前，北京市医管局下辖的市属医院都有免费的用药咨询中心，您开完药都可以来这里咨询。
