血型非同型 造血干细胞移植后如何输血？

前不久，我院肾内科收入一位临床诊断为系统性血管炎的患者，该患者于2015年曾行血型非同型异体造血干细胞移植术，移植前的血型为AB型，移植后经实验室检测血型正定型为B型，反定型为AB型，目前患者治疗需要输注血浆，那么，什么是造血干细胞移植呢?为什么血型非同型可以造血干细胞移植?移植成功后输血策略是什么?该患者应该输注什么血型的血浆呢?

什么是造血干细胞移植?

造血干细胞移植(HSCT)是治疗恶性和难治性血液病、某些实体瘤、免疫性缺陷病、先天性和代谢性等疾病的重要手段。其基本原理是：用正常造血干细胞取代病人的异常造血干细胞以根治疾病，或对正常造血干细胞进行保护，采用高剂量化疗或放疗，提高疗效并防止造血和免疫功能衰竭。在临床上主要应用于恶性血液病、造血干细胞疾病、免疫缺陷等疾病的治疗。

为什么血型非同型可以造血干细胞移植?

这是由于血型抗原的遗传不依赖于HLA基因复合体，因此，供、受者间HLA相匹配，其红细胞的基因可能不同，所以血型可能不同。但由于造血干细胞不带A、B抗原，故血型抗原不同并不影响干细胞的植活，也不增加移植物抗宿主病(GVHD) 的发病率和严重性。如果移植成功，受者的红细胞血型就会逐渐转变为供者的血型，包括血型基因型的转变及供者红细胞抗原的表达。干细胞移植对于植活后患者血型的转变是逐渐出现的，移植后有相当长一段时间内患者的血型都表现为混合外观现象，既有原来的受者型红细胞，又有移植后新生长的供者型红细胞。

造血干细胞移植供受者间血型不合的类型分为ABO血型不合及其他红细胞血型系统不合。其中ABO血型不合又分为：

1、主要ABO血型不合：HSCT供、受者主要ABO血型不合时，受者体内具有抗供者红细胞的凝集素。

2、次要ABO血型不合：指供者体内含有抗受者红细胞的凝集素，临床上导致受者红细胞的慢性溶血。

3、ABO血型主次要双向不合：指受者体内既含有抗供者红胞的凝集素，又含有可与供者血清凝集素发生反应的红细胞抗原，而表现出以上两种反应。

移植成功后输血策略是什么?

1、供受者间ABO血型主要不合的HSCT，以相容性输血原则，由于受者自身固有的红细胞凝集素短期内依然存在 ，而且在供者血细胞植活后一段时间维持较 高水平，因而HSCT后早期应输受者同型红细胞和 全血，血小板或血浆则应输供者型。受者血型安全转变为供者血型后，应按照供者的血型输血。

2、供受者ABO血型次要不合的HSCT ，次要ABO血型不合HSCT后早期。输人过多供者型血浆。会被动增加抗体引起溶血。所输注的血浆和血小板应与受者同型。若无合适的受者型血小板时 ，应输注去除血浆或洗涤的血小板;红细胞和粒细胞可用供者型或O型，并要去除血浆或洗涤。受者血型安全转变为供者血型后，应按照供者的血型输血，同时仍应关注受者原有相应红细胞凝集素的滴度，酌情选择合适的成分。

3、供受者间ABO血型主要不合及次要不合同时存在的HSCT，血型未转变前，输注O型红细胞，AB型血小板、血浆。受者血型安全转变为供者血型后，应按照供者的血型输血。

该患者应该输注什么血型的血浆呢?

我院该病人为造血干移植供受ABO血型次要不合，供者为B型，受者为AB型。2015年曾行造血干细胞移植术，目前该患者为移植后期，血型已转变为供着血型B型。 输血策略为病人血型安全转变为供者血型后，应按照供者的血型输血——B型血浆予以输注。