直接抗人球蛋白试验在输血中的解读

在临床工作中，经常会碰到医生开具“直接抗人球蛋白试验”检测。那么什么是“直接抗球蛋白试验”呢？导致该试验阳性的原因？在输血中的意义是什么？

用于检测和分析溶血反应

我们先来谈谈直接抗球蛋白试验（the direct antiglobulintest，DAT），它是一种用于检测红细胞在体内是否被免疫球蛋白和/或补体致敏。应用多克降体或单克隆抗体的直接抗球蛋白试验（简称：直抗试验）结果为阳性，均称为“直抗阳性”。DAT主要用于溶血性输血反应、胎儿新生儿溶血病以及药物诱导的溶血反应的检测分析。

检测结果阳性的原因

直接抗球蛋白试验阳性可能与免疫介导的溶血反应相关。可以是在体外形成的，也可以是在体内形成的，主要是在体内形成的。直抗阳性的红细胞在体外偶尔会发生溶血，在体内则多半会受到免疫系统攻击而被破坏，其具体意义需要结合临床病情加以判断。

导致 DAT 结果阳性的主要原因为：红细胞固有抗原自身抗体、溶血性输血反应、胎儿新生儿溶血病、药物诱导的抗体、被动获得的同种抗体（例如：来自献血者血浆、衍生物或免疫球蛋白）、非特异性吸附的蛋白（例如：高丙种球蛋白血症、大剂量静脉内注射丙种球蛋白或一些药物引起的红细胞膜改变）、细菌感染、自身抗体或同种抗体引起的补体激活、过客淋巴细胞产生的抗体（例如：器官或者造血干细胞移植）等。

重点说下单抗IgG阳性

单抗IgG阳性，说明红细胞表面致敏了IgG免疫球蛋白。确认致敏在红细胞上的IgG抗体的特性，常用的方法是选择合适的放散方法，将IgG抗体从红细胞上放散下来，然后进行抗体鉴定。

以下是按照放散液中IgG抗体特性的不同，以说明IgG阳性的意义。 

1、自身抗体：如果从患者红细胞上放散下来的抗体与谱红细胞出现阳性反应，同时患者不是新生儿，在4个月内也无输血史，则该抗体可以确认为自身抗体，患者很可能患有自身免疫性疾病。该自身抗体与一组谱红细胞反应，会出现较为一致的凝集强度，此种情况下一般难以确认抗体特异性。

2、类同种特异性自身抗体：偶尔某些自身抗体在与谱红细胞反应时，与某些细胞反应较强，与另外一些细胞反应较弱。对照谱红细胞抗原列表（细胞谱）分析，可见该抗体似乎包含了某种类似同种抗体的特异性。用吸收放散试验可以证明，该抗体不是自身抗体和同和抗体的混合物，它仍然是一种自身抗体，只是该自身抗体具有某些特异性，类似同种抗体的特点。

3、同种特异性抗体：在新生儿溶血病、免疫性输血反应的病例中，往往能从红细胞放散液中检测到同种特异性抗体。当我们明确了这些抗体的特异性后，就会选择合适的血液对患者进行输血治疗。

4、药物抗体：有时直接抗球蛋白（IgG）试验明显阳性的红细胞，其放散液与谱红细胞不发生反应。这种情况提示抗体的，应结合临床用药情况，作出判断。