现行住院医师规范化培训及临床医学专业型硕士并轨培养模式下，普通外科仍是外科学的重要组成部分，腹膜肿瘤外科作为世纪坛医院普外科之一，在包含基本普外科病种的同时，各病例又有其独特性，对研究生、住院医师、本科生等的培养有重要作用。

2020年10月-2021年3月，在腹膜肿瘤外科规培学习期间，在各位老师们耐心指导下，我在临床医疗、科研等方面都取得了极大进步，现就为期6个月的腹膜肿瘤外科规培学习经历及收获总结汇报如下。

1 临床医疗

1.1 概况

累计协管病人70人，书写大病历66份，参与手术53例，其中4级手术31例(77.4%)，3级手术15例(28.3%)，2级手术7例(13.2%)，拆线、换药193人次，参与全部科内病历讨论，其他操作(拔除深静脉、尿管、胃管，配置化疗药等)若干，参与值班2次。由于后期每日工作记录的松懈，实际工作量多于上述概况(图1)。

图1 工作量统计

1.2 病历书写

累计书写大病历66份，涉及的病种有胃肠道肿瘤46例(69.7%)、腹外疝7例(10.6%)、急腹症6例(9.1%)、甲状腺结节1例(1.5%)、肝胆胰疾病1例(1.5%)、腹膜肿瘤5例(7.6%)。根据普外科规培要求，并未完成要求的所有病种，后续于乳腺科、肛肠科等其他科室轮转规培时进一步完成相应病种(图2)。

图2 病种统计及完成度

1.3 手术参与

累计参加手术53例，其中开腹手术29例(54.7%)、腹腔镜手术15例(28.3%)、静脉输注泵置入术7例(13.2%)、甲状腺手术2例(3.8%)、腹股沟区手术2例(3.8%)(图3)。在上述手术过程中，主要负责协助显露视野，看得多，做得少，经过53例手术训练，对相关手术有了初步认识及了解，为后续进一步学习奠定了良好基础。

图3 手术分类统计

1.4 小结

此外，临床实践过程中还熟练掌握了换药、拆线，拔除胃管、尿管、引流管、CVC、胸腔闭式引流管，配置化疗药等基本临床技能操作，对围手术期管理重要性有了更深的认识。

结合临床工作完成情况(图4)及CRS+HIPEC雷达图(图5)可以看出，问诊查体、病历书写，简单手术术前谈话及化疗相关谈话、开具医嘱、病历归档为主要工作内容;手术参与度较低，主要职责是协助术者显露术野;术前准备如导尿、消毒铺巾、连接腔镜器械完成量较少;手术操作主要集中于“后半程”即HIPEC、放置引流管、关腹等。因此我之后在轮转其他科室时，继续熟练问诊查体、书写病历的同时，争取完善导尿、缝合打结等操作，以期各项基本能力均衡稳步提升。

图4 临床基本技能完成量

图5 CRS+HIPEC雷达图

2 科研培训

2.1 概况

参加科研例会3次、晨读文献57篇、抄写文献6篇、翻译文献2篇，书写个案报道3例及中期总结1份。

2.2 文献学习

科研能力的培养从泛读文献开始。6个月内，首先读完了《腹膜肿瘤专科医师培养一、二、三》中文献57余篇;在确定研究方向后，累计抄写文献6篇，其中腹膜间皮瘤相关3篇(50.0%)，腹膜假黏液瘤相关1篇(16.7%)，腹膜癌指南1篇(16.7%)，英文个案报道1篇(16.7%);对腹膜癌及腹膜间皮瘤有初步了解后，翻译间皮瘤相关文献2篇，进一步加深了对腹膜间皮瘤的认识，提升了英文文献阅读水平，并初步开始学习用规范化语言书写论文(图6)。

图6 文献学习概况

2.3 论文书写

个案报道是临床研究的入门基础。详细的病例分析不仅可以锻炼硕士研究生收集资料的基本能力，且在此过程中，有助于研究生对相关疾病的深入了解，并培养临床科研思维。

在各位老师及师兄师姐们的帮助下，我在实践中逐步学会了文献查阅及EndNote的使用、数据库资料查询及收集、进行图片的处理、简单的数据统计等基本技能，并最终完成个案报道书写3例，其中《CRS+HIPEC联合系统化疗治疗Krukenberg瘤长期生存》纳入了《李雁教授知名专家团队腹膜癌病例精讲》一书;《CRS+HIPEC为核心的综合治疗方案治疗透明细胞型恶性腹膜间皮瘤1例：病例报道及文献复习》投稿中国肿瘤临床杂志，目前外审部分审回;《弥漫性恶性腹膜间皮瘤伴副肿瘤综合征1例：病例报道及文献复习》已投稿至肿瘤防治研究杂志。

此外，2020年12月底为认识到自己工作中的不足，并加以改正以期更高效的学习成长，进行了中期工作总结及反思，最终完成的《感想反思与践行--从本科生到规培生》发表于医院官网(图7)。

图7 中期总结

2.4 小结

回顾我的文献学习历程，从泛读文献到抄写文献到翻译文献再到论文书写，稳扎稳打，循序渐进;在书写个案报道时，从刚开始的毫无想法、机械模仿、不会准确查阅文献等，到目前学会使用EndNote系统管理文献、开始有独立思考、进行简单数据图表处理等，“科研能力”逐步提升。

但在完成第三例个案报道书写后，由于思想上的松懈，犯了想得多、做的少、泛读文献的错误，最终导致一段时间内的科研学习流于形式，未有实质性的收获和进展。目前在李老师的指导下，已认识到上述错误的严重性，并制定如下计划：每周精读文献一篇，收集详细病例资料一例。在接下来的学习工作中，我会更加主动的认真踏实做好每一件小事，以求继续进步。

3 日常活动

在腹膜肿瘤外科规培实习期间，基本上积极参加了科室内所有集体活动，如每周物表清洁消毒、春节联欢会、贴春联等(图8)。在此过程中，逐步融入腹膜肿瘤外科大家庭，并一定程度上提高了自己的表达能力及沟通能力。

图8 (左)清洁消毒；(右)贴春联

4 总结展望

在腹膜肿瘤外科6个月的规培实习，总体而言，收获良多，但也存在很多不足。

其中最大的收获包含以下四点： 熟练掌握了临床基本技能，熟悉了普外科相关疾病的基本诊治流程; 与患者及其他科室老师的交流过程中，明显提高了沟通表达能力; 学会了如何高效自学，即基于已有知识基础，立足临床实际病例，二者相互结合、相互印证，不仅能直观感受书本上的知识点，加深印象，还有助于查漏补缺，进一步夯实基础知识; 认识到做科研需要一个人拥有极大的兴趣和毅力，并对此做好了心理准备。

当然也发现了以下三点主要不足： 作为外科学规培生，手术参与程度较低，导致一些手术基本操作还不够熟练; 临床思维能力较差，不能准确判断术后患者病情变化原因并给出相应治疗;生理、生化、病理、药理等基础知识不够牢固，尚需进一步反复学习。

在上述收获与不足的基础上，希望自己在之后能够积极主动做到以下三点： 进一步重视与临床问题结合来夯实基础知识，提高学习效率; 进一步主动分析临床实际问题，培养临床思维能力;多做的基础上逐步思考，避免流于形式般的无效劳动，认真踏实、事无巨细的做好每一件小事。

最后，非常感谢李老师及腹膜肿瘤外科的每一位医生护士对我的关怀和帮助。