2021学科年度腹膜肿瘤外科普通门诊工作总结

遵照科室工作安排，本人于2021学科年度(2020.10.01-2021.10.01)在腹膜肿瘤外科普通门诊从事相关工作，历时整一年，现将具体工作总结如下：

门诊患者数据分析

接诊患者地域分布

2021学科年度普通门诊患者5457人次，较2020学科年度(同期5685人次)减少4.0%;北京患者2311人次(42.3%)，外埠患者3146人次(57.7%)，遍布我国29个省市自治区(图1，2)。外埠患者以京津冀周边、东三省、内蒙及中原地区所占比重大，而西北、西南、长江三角洲地区所占比重较小，诸如上海、云南、宁夏、贵州、青海、海南六省市，患者诊次位列全国倒数六位，就诊患者诊次总数比例不足2%。究其原因可能在于1.上海地区医疗资源丰富，医疗技术先进，患者外出就诊意愿不高;2.西北西南偏远地区经济相对落后，患者外出就诊难度较大;3.与北京周边省市相比，其他外埠省市地区受北京医疗理念影响相对较小。因此，对外埠患者就诊诊次相对较少地域加强专业学术思想宣讲及推广，可能是我们下一步工作的一个侧重点。

图1、2021学科年度腹膜肿瘤外科普通门诊患者省份分布图1

图2、2021学科年度腹膜肿瘤外科普通门诊患者省份分布图2

就诊患者病种特点

2021学科年度门诊患者中普通外科门诊1445人次(26.5%)，腹膜肿瘤外科知名专家团队4012人次(73.5%)。具体病种分布：普外科疾病71种，前10位逐次为皮肤肿物285例次(19.7%)、甲状腺疾病213例次(14.7%)、腹痛176例次(12.2%)、内科疾患131例次(9.1%)、胃肠疾病117例次(8.1%)、关节炎90例次(6.2%)、淋巴结疾病83例次(5.7%)、肝胆胰腺疾病65例次(4.5%)、腹外疝65例次(4.5%)及乳腺疾病45例次(3.1%);腹膜肿瘤外科疾病19种，前6位逐次为腹膜假黏液瘤(包括阑尾黏液腺癌，907例次22.6%)、卵巢癌来源腹膜癌(701例次17.7%)、结肠癌来源腹膜癌(640例次16.0%)、腹膜恶性间皮瘤(375例次9.3%)、腹膜后肿物(328例次8.2%)、胃癌来源腹膜癌(164例次4.1%)(图3、图4)。

图3、2021腹膜肿瘤外科普外科普通门诊患者病种分布图

图4、2021腹膜肿瘤外科专家团队普通门诊患者病种分布图

普通门诊普通外科病种所占比例很低，占腹膜肿瘤外科专科病种比例不足1/3，考虑与以下因素有关：1.我科专科特色优势明显，腹膜肿瘤专业社会影响力突出，患者主要慕名专家诊疗团队就诊;2.我科未开设普通外科专业门诊及普通外科专家门诊;3.针对普外科专家宣传介绍欠缺;4.科室普外科病患收治限于日间病房，住院病房普外科病种收治床位不足;5.医院普外科相关科室较多(肿外1-4、乳腺外科、五官科6个)，导致普外患者分流严重。进一步增加普通外科门诊诊次，有待于从以上几个方面着手予以改进。

门诊患者手术情况

门诊手术情况

2021学科年度，共完成门诊手术148例次。其中1级手术3例次(2.0%)，2级手术87例次(58.8%)，3级手术26例次(17.6%)，4级手术32例次(21.6%)，3-4级手术占比达39.2%(图5、表1)。

2021学科年度虽然受两轮疫情(春节、7月份)的影响，在我科普通门诊量与上一年度基本持平的情况下，门诊手术量仍然较去年同期(118例次)增加约25.4%。究其原因可能在于：1.日间手术开展3-4级手术量较前明显增加，3-4级手术所占手术例次比重达到39.2%;2.临床相关科室会诊手术较前增加;3.日间手术流程更加便捷，日间病房、日间手术室及麻醉科协作通道更加畅通;4.门诊医师手术技能提高及ERAS理念得到更好执行。

图5、2021学科年度腹膜肿瘤外科门诊手术构成比

图6、2021学科年度腹膜肿瘤外科门诊手术具体构成

皮肤病损切除手术是日间病房最多手术类别，占比达50.0%。皮肤病损切除中，面部皮肤病损切除为3级手术，胸壁皮肤病损切除为4级手术，其余部位皮肤病损切除均为2级手术。在实施皮肤病损切除术时需警惕皮肤恶性肿瘤可能，本学科年度曾实施皮肤恶性肿瘤手术3例：病例1皮肤恶性淋巴瘤，事先已确诊术中取皮肤活检;病例2背部皮肤恶性黑色素瘤，术前误诊，术后二次手术扩大切除;病例3腹股沟皮肤隆突恶性纤维肉瘤，术前疑似不良，术后二次手术扩大切除。以上3例患者均给予了规范化的后续治疗。因此针对皮肤肿物病患，手术切除范围尽量保证足够阴性切缘，必要时术中冰冻病理检查，避免二次手术损伤，临床经验积累及肿瘤学专科知识技能至关重要。在实施项部、胸背部皮肤肿物，尤其粉瘤、肿物较大、合并糖尿病、年老患者时，需注意伤口愈合时间较长或伤口感染问题，很多患者需长期换药及二次缝合，具体对策如下：1.充分与患者交代伤口愈合问题，避免术后纠纷;2.术中操作保证肿物包膜完整防止伤口污染，皮下肿物切除后遗留较大残腔时以可吸收线间断多角度全层缝合，尽量缩小、消灭死腔或留置负压引流;3.术后伤口积液、裂开，及时拆线、畅通引流，定期换药，择期行二次清创缝合。

日间病房管理

2021学科年度，继续开展日间病房工作，所有门诊手术患者纳入日间病房管理，为就诊患者带了极大便利：1.解决了科室床位紧张问题，一定程度上缓解了患者住院排队时间长的问题;2.解决了外地医保患者门诊医疗费用不能报销的问题;3.践行加速康复外科理念;4.为科室完成医保及医院绩效相关指标考核(如平均住院日、手术例次、住院次均费用等)发挥重要作用。经过一年的日间病房运行，腹膜肿瘤外科日间病房患者住院流程大大简化、便利，总结如下：

门诊接诊患者中有较多病例为不明原因腹腔积液及腹膜病变，传统影像学检查、穿刺活检难以作出确定诊断，对这部分患者有必要行腹腔镜腹腔探查及病理活检以明确诊断，充分发挥微创诊治优势的同时为下一步规范治疗提供依据。本科室专家团队具备娴熟的腹腔镜操作技能，可以向医务处申请，将这部分病例纳入日间手术及日间病房管理，更好地服务于广大腹膜癌患者，同时进一步完善科室绩效考核指标。

门诊相关科室协作

科室协作情况

门诊工作的顺利开展及工作任务的圆满完成依赖于其他众多临床、职能科室及相关人员的沟通及和谐相处，具体协作科室涉及门诊办公室、医保办、收费处、门诊药房、预约中心、肿瘤中心门诊分诊台、超声科、放射科、消化内镜室、日间病房、日间手术室、肿瘤内科、保卫处、肿瘤中心其他科室门诊、门诊换药室、病理科、信息中心、院感、急诊科等共计18个部门。具体协同工作内容列表2：

结语

自新冠疫情暴发两年来，新冠疫情影响着生活的方方面面，影响着社会的各行各业，医疗行业自然首当其冲。随着疫情防控成为常态，腹膜肿瘤外科门诊工作将不得不面临全新的挑战。我在腹膜肿瘤外科普通门诊工作已顺利结束，回顾一年的历程，直接接诊服务的腹膜肿瘤患者已成千上万，对于部分患者我们无能为力，而对于大多数患者尚能给予一定正能量。自我评价：工作成绩稳中有升，零纠纷、零投诉、零扣罚是对一年门诊付出的最大奖励和鞭策。然而通过总结一年的工作，我们也发现门诊实际工作中尚存在诸多不足有待进一步改进：1.普通外科患者诊次较少。这要求我们一方面要做好、做精普外科专业临床诊治工作，能够让患者满意并充分认可;另一方面要在院内及院外加强我科普外专业专长宣传;再一方面可考虑适当增加普外科专家门诊。2.腹膜肿瘤专科门诊诊次全国各省市分布不均衡。这需要我们进一步加强在就诊患者低比重地区的学术交流及推广。3.门诊及日间手术还存在较大的提升空间。有待开展新的项目及挖掘新的增长点，如可以结合专科特色开展腹腔镜腹腔探查腹膜活检日间手术。4.门诊患者一般数据如地域、详细病种、联系方式等欠详细，肿瘤复诊患者随访数据收集欠规范。因此坐诊医师在病历书写过程中需要更加全面、规范，同时有必要与信息中心、门诊办沟通协作完善门诊患者数据库建设。5.门诊实习医师、住院医师临床带教欠规范。这要求我们有必要根据科室特色制定相应临床带教计划、策略、考核标准等。

(指导：李雁)