国外总曝出中药的安全性问题是怎么回事？

这几天，中药马兜铃又火了，原因是有国际知名学术期刊上发表了一篇有关马兜铃酸与肝癌相关性的研究，认为亚洲人肝癌的发生与马兜铃酸导致的突变密切相关。也就是说，马兜铃酸有可能会诱发肝癌。其实，马兜铃酸为人所知是因为上世纪发生在欧洲的“草药肾”事件，很多服用含马兜铃酸中成药的人出现肾功能损害。那么今天，这个传统的中药又与肝功能损害联系起来了。

如果经常关注国外中医药动向的人可能会记得，前段时间还有一个事情，也就是著名的强生爽身粉致癌案。有媒体报道，8月21日，美国加州州立法院宣判了一桩状告强生爽身粉（含滑石粉）致卵巢癌风险的案件，强生公司败诉，并被判决向原告赔偿4.17亿美元。案件一出，有关中药滑石粉的安全性讨论又沸沸扬扬。虽然这种关联性还没有得到公认，但是捕风捉影的消息越来越多。

再往前，还有在邻国日本发生的与中药相关的安全性事件，即小柴胡汤事件。20世纪70年代初期，日本制药企业大力推广“小柴胡汤颗粒对慢性肝炎和肝硬化有治疗效果”的报告，使小柴胡汤成了畅销药和中药现代化的模本。但自20世纪90年代初起不断爆出小柴胡汤有副作用的新闻。据报道，1994年1月～1999年12月因小柴胡汤颗粒的副作用发生了188例间质性肺炎，其中22人死亡。自此之后，小柴胡汤走下神坛，关于中药安全性的讨论也甚嚣尘上。

这些事实提醒我们一个问题，为什么国外总是曝出中药的安全性问题呢？

原因很多，有人说是国外医学科学发展比较先进，有人说是国外更重视药物安全性研究，也有人说是国内普遍强调有效性而忽视安全性等等。其实，这些原因也许都存在，但还有一个不能忽视的问题，那就是国外使用这些中药时基本上不遵循传统中医药理论。分别来看这几个例子：

（1）草药肾那件事中，最终归结为含有马兜铃酸的广防己引起，广防己是苦辛大寒的中药，中医一般用于湿热痹症（类风湿性关节炎）的治疗，长期使用败损脾胃。而在国外呢，用于减肥，长期用天天用。

（2）爽身粉里面的滑石粉是常用中药，功效为利尿通淋，收湿敛疮，中医外用一般用于湿疹、湿疮和痱子。什么时候用呢？夏天湿热盛的时候用。而在国外呢，含有滑石粉的爽身粉被女性用于私处干燥，长期用天天用。

（3）小柴胡汤事件里的小柴胡汤是《伤寒论》里治疗少阳证的经典方，“有是证用是药”，患者证型变化了就要停药或换药。而在国外呢，即使“证”消失了，为了肝硬化的治疗效果也要继续用，长期用天天用。

如此一来，能不出问题吗？

因此，我们不否认中药里有毒烈性中药（实际上中药的炮制配伍就是减毒用毒的过程），也不反对从现代医学角度阐释中药毒性/偏性的表现和原因，但是也要提醒大家，在看到这些来自国外的中药不良反应的报道时，记得了解一下用药目的，因为这种适应症变化和疗程变化，会造成长期用药不对证，可能才是这些不良反应发生的真正重要原因。当然这也提醒我们，是药三分毒，不管中药西药，都不能自行用药，而应该遵医嘱。