急性脊髓损伤后8小时内开始激素治疗可改善运动功能

题目：激素治疗急性脊髓损伤（Steroids for acute spinal cord injury）

背景：急性脊髓损伤是一种影响年轻人的破坏性的疾病，大多为男性。在损伤后前几个小时内开始激素治疗的目的是减轻在剩余的生命时间内患者永久性瘫痪的程度。

目的：评估激素治疗人类急性脊髓损伤的随机对照试验。

选择原则：任何语言的所有激素治疗急性脊髓损伤的随机对照试验。

主要结果：该项评价共纳入8项试验，7项使用了甲泼尼龙。甲泼尼龙琥珀酸钠已被证明，如果在损伤后8小时内开始治疗可改善长达1年的神经学结果，给药剂量方案为：15分钟内推注30mg/kg，维持输注5.4 mg/kg 23小时。北美试验的初步结果在日本的试验中被复制，但在一项法国的试验中没有被复制。后者研究得出的数据，使得我们能够对所有这三项研究进行适当的荟萃分析。这表明在受伤后8小时内开始进行甲泼尼龙治疗，可显著恢复运动功能。一项更为近期的研究表明，如果进行额外24小时的甲泼尼龙治疗（共48小时），可观察到运动神经功能和功能状态进一步的改善。这是特别观察损伤后无法进行治疗直到损伤后3-8小时。在颈椎飞鞭损伤中，发现相同的甲泼尼龙治疗有效。在腰椎间盘突出症手术后，发现一个修改方案可改善恢复。最大规模的甲泼尼龙试验偏倚风险较低。总体而言，没有证据显示23或48小时治疗显著增加并发症或死亡率。

结论：在一项三期随机试验中，高剂量甲强龙治疗是唯一显示出在损伤后8小时内开始治疗有效的药物。一项研究显示，如果必须延迟到伤后3-8小时才能开始治疗，将维持治疗从24小时延长至48小时有额外的获益。迫切需要更多的药物治疗急性脊髓损伤的随机试验。

（荐稿：奚宝晨）

（引用来源：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22258943（Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18;1:CD001046.）