中性粒细胞减少伴发热的患者预防性应用抗生素可显著降低各种原因的死亡率

题目：在化疗后中性粒细胞减少伴发热的患者中预防应用抗生素（Antibiotic prophylaxis for bacterial infections in afebrile neutropenic patients following chemotherapy.）

背景：细菌感染是恶性肿瘤化疗后出现中性粒细胞减少的患者发病和死亡的重要原因。试验表明，预防性应用抗生素可以降低细菌性感染的发病率，但不能降低死亡率。2006年的系统性评价也表明可降低死亡率。

目的：这篇更新的评价旨在评估预防性应用抗生素与应用安慰剂或不进行干预比较，是否可以降低死亡率。

检索方法：我们检索了CCNRT（Cochrane Cancer Network Register of Trials）（2011年）、CENTRAL（Cochrane Central Register of Controlled Trials）（Cochrane图书馆2011年第2期）、MEDLINE（1966年至2011年3月）、EMBASE（1980年至2011年3月）、会议记录摘要和明确研究参考的数据。

纳入准则：对中性粒细胞减少伴发热的患者预防性应用抗生素与应用安慰剂或不进行干预或应用另一种抗生素进行比较的随机对照试验（RCT）或半随机对照试验。

数据收集和分析：两位作者独立评估试验的质量，并从中提取数据。采用RevMan 5.1软件进行分析。

主要结果：1973年至2010年间进行的109个试验（涉及13579例患者）符合纳入标准。与应用安慰剂或不干预相比，预防性应用抗生素可显著降低各种原因死亡的风险（46项试验，5635名受试者，风险比（RR）0.66，95％CI为0.55至0.79）和感染相关性死亡的风险（43项试验，5777名受试者；RR 0.61，95％CI为0.48至0.77）。为预防一例死亡而预计需要治疗患者数（NNT）分别是34（各种原因的死亡）和48（感染相关性死亡）。预防性应用抗生素也显著降低发烧的出现（54项试验，6658名参与者；RR0.80，95％ CI为0.74至0.87）、临床记录的感染（48项试验，5758名受试者，RR 0.65，95％CI为0.56至0.76）、微生物记录的感染（53项试验，6383名参与者；RR 0.51，95％CI为0.42至0.62）和其他感染指标。预防应用喹诺酮类和TMP-SMZ在防止各种原因的死亡或感染等方面没有显著性差异，但是，预防性应用喹诺酮类药物可以减少导致治疗中断的副作用（7项试验，850名受试者；RR 0.37，95 ％CI为0.16至0.87），此后较少的耐药性（6项试验，366名受试者；RR 0.45，95％CI为0.27至0.74）。

结论：中性粒细胞减少伴发热的患者预防性应用抗生素可显著降低各种原因的死亡率。本评价表明预防性应用喹诺酮类药物的试验中，死亡率的下降最显著。预防性应用抗生素的好处大于坏处（如副作用和耐药性），因为各种原因的死亡率均降低。由于本研究中的大多数试验涉及血液系统癌症患者，因此我们强烈建议对这些患者预防性应用抗生素，最好应用喹诺酮类药物。对于实体瘤或淋巴瘤患者也考虑预防性应用抗生素。

（荐稿：奚宝晨）

（引用来源：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22258955（Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18;1:CD004386.））