不得不知的“腹膜肿瘤”知识

什么是腹膜癌？

胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤、原发性腹膜癌等腹盆腔恶性肿瘤局域性进展易形成腹膜表面肿瘤，通常称为腹膜癌病（peritoneal carcinomatosis，PC）（简称腹膜癌），目前临床上将其定义为广泛转移，常采取姑息治疗，预后差，中位生存期约6个月。

腹膜癌（PC）是如何发生的？

PC在临床并不少见。进展期胃癌侵及浆膜层常导致PC，15%～50%患者初诊即存在PC，35%～50%患者术后复发的主要形式为PC。约10％的结直肠癌患者初诊即发现PC，4%～19％的患者在根治术后随访期发生PC，25%～35%的复发患者以PC为唯一表现。ⅡB期以上的卵巢癌均可发生PC。原发性腹膜癌和腹膜恶性间皮瘤的临床病理过程均为典型PC表现。腹膜假黏液瘤较罕见，多来源于阑尾，其临床病理过程也为典型PC。

得了腹膜癌（PC）该如何治疗？

随着肿瘤生物学行为研究的深入及治疗技术的进步，对PC的认识也发生了较大转变，认为PC属局域性病变，而非广泛转移。因此创建了以细胞减灭术（cytoreductive surgery，CRS）加术中和术后早期腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）为主的综合治疗策略，并逐渐在欧美、亚太地区部分肿瘤治疗中心推广。该疗法综合利用手术切除、区域化疗、热疗和大容量液体的灌洗作用，通过CRS切除腹膜及腹盆腔肉眼可见癌组织，再通过HIPEC的热化疗协同作用清除术后残留的微癌灶，是目前治疗PC的最有效策略。

腹膜癌（PC）的临床诊疗路径

腹腔热灌注化疗（HIPEC）适应症和禁忌症是什么？

适应症：

对于腹、盆腔肿瘤来源的腹膜癌，包括胃癌、结直肠癌、阑尾癌、卵巢癌、原发性腹膜癌和腹膜间皮瘤等，若原发灶能行根治性切除或最大程度细胞减灭，且无远处广泛转移，下列情况可行HIPEC：

1）年龄20～75岁；

2）KPS评分>70分；

3）术中腹腔内游离癌细胞检测阳性；

4）腹膜转移（PCI<20）；

5）高危腹膜播散患者，如肿瘤穿孔、完全肠梗阻、肿瘤穿透浆膜层或侵及邻近器官者。

禁忌证：

1）年龄>75岁或<20岁；

2）术前常规检查发现远处器官（肝脏、肺、脑或全身骨）多处转移或腹膜后淋巴结转移；

3）小肠系膜中-重度挛缩；

4）常规手术有明显禁忌证。