血压居高不下，别忘了检查肾动脉

最近有位朋友带着父亲来做颈动脉手术，住院时测血压却让人大吃一惊，血压260/100mmHg？仔细一问，这位叔叔平时血压就在240-260左右，还是在吃四种降压药的前提下！ 高压高，压差大，药物控制不满意---肾动脉的问题。这是我脑海里出现的第一个念头。

果然，不仅肾动脉有问题，肾也已经出了不小的问题。右肾动脉闭塞，右肾的上中2/3已经萎缩了。左肾动脉自开口处重度狭窄，放大来看，与正常动脉相比，肾动脉已经细成一条线了。横断面可以看到，主动脉严重钙化，像穿了铠甲一样。肾动脉已经断断续续了。随后的肾图结果可想而知。右肾功能严重受损，左肾功能虽然尚在正常水平，却已经不能完全代偿。高血压经年累月，损害着全身的动脉。为大脑提供血液的双侧颈动脉和椎动脉，也有不小的问题。左侧颈动脉重度狭窄，右侧颈动脉和椎动脉闭塞。

供应重要肝脏等器官的腹腔动脉几近闭塞，为大部分肠道供血的肠系膜上动脉出现了重度狭窄。由于动脉硬化是一种慢性的进展性疾病，为侧枝的形成提供了时间，粗大的侧枝维持着这些器官的血运，但患者还是会有餐后腹胀不适的缺血症状。穿上了厚厚的硬化铠甲，下肢动脉的血供只有正常的一半。

肾动脉狭窄为什么会引起高血压呢？这是一个复杂的故事。简单的来说，就是动脉硬化引起肾动脉狭窄，肾是人体最重要的器官之一，最关键的是他掌控血压调控大权。肾供血不足时他会认为是血压不够，此时会产生激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进一步升高血压。此时人体进入了一个恶性循环：血压越高，动脉硬化进展越快；动脉硬化再导致动脉狭窄或闭塞，造成供血不足，为维持重要脏器血供，血压再次被调高。一旦造成器官缺血事件（如肾萎缩），引起水钠潴留，有害物质生成增多，故事就更加复杂了。

怎么治疗呢？ 首先要调整药物，当然如果三联降压药物效果不明显，或者动脉硬化狭窄诊断很明确是，就要考虑手术治疗纠正病因-动脉狭窄了。

开放手术就是把造成狭窄的肾动脉硬化斑块切除，恢复管腔通畅，或者改个道儿，在主动脉和肾动脉之间搭个桥儿，让血液通过桥血管供应肾血流。

这种治疗不仅对于血压大有益处，更重要的是恢复了肾脏的血运，保护了肾功能。

写了这么多，就是想给高血压患者提个醒，如果您出现以下情况，要记得查肾动脉：

1、高血压发病年龄小于35岁或大于55岁；

2、收缩压（高压）高于180mmHg；压差大；

3、长期控制较为满意的高血压，突然控制不佳；

4、肾动脉听诊区杂音；

5、一侧肾萎缩；

6、使用ACEI或ARB药物后，肾功急剧下降。

超声检查简单无创，了解肾血流和肾大小，是为首选！动脉CTA可以更全面的了解动脉病变的程度和范围！肾图有助于了解分肾及总肾功能！动脉造影是诊断和治疗的“金标准”，常是治疗的一部分！

更加微创的方法是腔内治疗，也就是放支架，把动脉狭窄的部分扩张并支撑开来，让血流通过。