真挚的笑容是最美的回报
——黄爱本医生诊治肺结核患者小记

2022年10月24日17：00，维拉中心医院内科病房一位肺结核患者突然出现气短加重，伴脉氧饱和度下降。黄爱本医生接到护士通知后立即来到床旁，患者呼吸急促，查体三凹征明显，气管居中，双侧胸部呼吸动度对称，双上肺叩诊鼓音，双上肺触觉语颤减弱，呼吸音减弱。黄爱本医生考虑患者入院后接受抗结核治疗，病情一度好转，目前突发呼吸困难加重，一方面要考虑可能出现类赫氏反应；另外必须要除外气胸等并发症。胸部X线检查验证了判断，患者为双侧气胸，予胸腔闭氏引流，呼吸困难很快缓解，这已经是黄爱本医生第二次救治这位患者了。

粟粒性肺结核和双侧气胸的胸部X线

10月18日，这位46岁男性患者住进内科病房，主诉“反复干嗽、低热伴消瘦2月，加重伴气短1周”。入院查体：体温39.0℃，呼吸频率 31次/分，脉氧饱和度88%（面罩吸氧9升/分）。体型消瘦，面色苍白，呼吸急促，双肺闻及细湿性啰音。X线示双肺弥漫性病变，呈现网格影、结节及渗出实变影等。当地医生诊断肺炎，予以青霉素、阿奇霉素治疗。黄爱本医生当天查房时详细询问病史、全面查体，订正诊断为亚急性粟粒性肺结核，之后患者痰涂片示抗酸杆菌(3+)，验证了诊断。患者抗结核药物治疗后，发热、气短症状好转，脉氧饱和度升高。

科内讲座/病情缓解后的微笑

2020年统计数据显示,瓦努阿图肺结核发病率为38/10万，死亡率4.8/10万，为结核病高负担国家。当地居民家庭成员较多，居住环境拥挤，合并糖尿病、肝炎等慢性疾病患者较多。“维拉中心医院结核病房内可见各型肺结核患者，很多诊治不及时，不乏重症肺结核病例。粟粒性肺结核是最凶险的一种类型，由大量结核杆菌一次性进入血液循环而形成，若诊治不及时，可能危及患者生命。当地医疗设备及检验项目缺乏，日常诊疗活动对医生的基本功及临床思维提出了更高的要求，”黄爱本医生说：“除了日常诊疗，我们还要重视带教工作，以该患者为例，我及时总结临床和文献资料，在科内就肺结核治疗过程中病情加重的可能原因及粟粒性肺结核并发自发性气胸的机制进行了英文讲座，只有这样才能让当地医护人员掌握相关知识，避免误诊误治。我们各位中国医疗队队员正充分利用自己的专业优势，为瓦努阿图人民提供更加优质的医疗服务。”

（荐稿：李凯）