12月8日，北京世纪坛医院胃肠肿瘤外科丁磊教授团队完成我院首例腹腔镜白线疝修补术(TES术式)，通过妙手仁心精准施治，为患者量身制定手术方案，在为病人减少经济负担的同时，最大限度地降低手术对身体的影响，彰显了团队精湛的专业技术水平，为患者送去福音与希望。

十年前意外发现腹壁包块

患者马某，男，37岁，10余年前无意中发现前腹壁正中肚脐上方一个包块，鹌鹑蛋大小，无特殊不适。曾就诊于其他医院，行穿刺病理考虑为脂肪瘤，十余年来，包块已逐渐增至鸭蛋大小，肉眼可见。

本次首诊为我院胃肠肿瘤外科体表肿瘤专家夏扬主任医师，他敏锐察觉到患者可能存在腹壁疝。经门诊超声证实，CT提示：腹壁白线疝诊断明确，内容物为大网膜，缺损直径3cm。腹白线位于前腹壁正中，为腹直肌前后鞘融合交织形成的致密筋膜结构，宽约一指。白线疝如长期不处理，缺损逐渐变大，疝内容物堆积卡压甚至嵌顿，影响生活质量。

图1 白线疝外观；图2 CT下疝囊清晰可见；图3 术前绘制手术标识

守正创新  臻于至善

白线疝的治疗方法，目前有三种术式：①开放法Onlay修补，做前腹壁切口，切除疝囊，还纳疝内容物，关闭缺损，在腹直肌前鞘前方放置聚丙烯补片。该法简单廉价，但修补层次浅，有一定复发率，并非最佳方案。②腹腔镜经腹腔IPOM修补，直接在腹腔内关闭缺损，钉合补片，手术直截了当，速度快，效果好，但需要使用昂贵的防粘连补片和钉枪，且需要患者自费承担耗材费用，经济负担大。③腹腔镜TES(Totally Extraperitoneal Sublay)修补，手术不进腹腔，从腹壁夹层进入，如地铁施工样“掘进式”作业，采用“穿墙”技术，突破腹壁各个肌肉群单元形成的封套样结构，直达疝环，切开腹膜，还纳疝内容物，关闭缺损，肌后腹膜前间隙内放置普通聚丙烯补片，在“书签”效应下展平，是三种方法中唯一的建腔手术，技术难度最大，但修补层次理想，费用远低于IPOM术式，是疝外科的最新热点术式。

12月8日，由丁磊主任医师、王桐生副主任医师与朱昱冰主治医师，成功完成腹腔镜白线疝TES修补术。患者侧腹壁仅开三个沿皮纹小孔，隧道掘进，建立观察操作空间，缝合关闭腹白线缺损，置入15cm×15cm大尺寸普通聚丙烯补片，加强缺损区域，疝入的大网膜重回腹腔，前腹壁中线区域得到切实加强，恢复正常解剖。

值得一提的是，手术团队充分考虑患者情况，用妙手仁心为患者量身定制最佳手术方案，确保为病人减少经济负担的同时，最大限度地降低手术对身体的损失，手术不进腹腔，有效避免内脏损伤，助力患者术后早日康复。

图4 开放法建立第一操作孔；图5 右侧腹建立三个微小穿刺孔；

图6 “神圣平面”内的“天使发丝”；图7 “掘进式”手术作业

图8 腹直肌裂隙被整齐缝合关闭；图9 铺设大尺寸普通聚丙烯补片

精益求精  孜孜不倦

疝与腹壁外科疾病是普外科常见良性疾病，以男性腹股沟疝最常见。腹腔内容物，如肠管或网膜等，通过腹壁筋膜缺损形成的异常孔道而膨出，定义为疝(hernia)。疝的发生与腹壁应力结构的薄弱缺损密切相关。

疝无自愈可能，均需手术治疗。我院胃肠肿瘤外科对各型腹壁疝的处理，技术成熟，目前以腹腔镜疝修补术(TAPP，TEP，keyhole，sugarbake，IPOM，单孔)术式为主。临床除常见的腹股沟疝外，时常遇到各种特殊类型的腹壁疝，如：脐疝，食管裂孔疝，白线疝，耻骨上疝，膈疝，闭孔疝等，以及伴随既往手术史的复杂“大疝”，如：切口疝，结肠造口旁疝等。

疝与腹壁外科近年来在手术方式、材料更新方面发展迅速。北京世纪坛医院胃肠肿瘤外科在名誉主任高宏和科室主任丁磊的带领下，兢兢业业钻研，孜孜不倦探索，积极开拓创新，力求精益求精，在特殊类型大疝的处理方面，已与国内主流疝外科中心保持同步技术水准。“医”心为民勇担当，“医”路守护善作为。未来，我们将时刻以患者为中心，牢记初心使命，持续提升专业技术水平，用仁心、爱心、细心全力为患者生命健康保驾护航，为医院高质量发展贡献力量！

（荐稿：丁磊）