近日，56岁的山东籍患者杨女士，因自身免疫性肝硬化、门脉高压、门静脉血栓完全闭塞、顽固性胸水、顽固性腹水，1个月来感到喘憋、呼吸困难、腹胀明显，无法躺平，无法正常行走。患者辗转国内多家知名医院，但都因其病情较重，血管条件极差，均束手无策，最终，患者慕名来到北京世纪坛医院介入治疗科治疗。

迎难而上  勇闯手术“禁区”

入院后，患者行门脉系统CT提示：门脉主干及左右支完全陈旧性血栓栓塞，门静脉海绵样变。胸腹部CT提示：右侧胸腔大量积液，肺不张，大量腹水。患者的门静脉完全闭塞伴门静脉海绵样变，这对于传统TIPS手术来说手术难度极高，属手术“禁区”。然而，此类疾病如不能接受有效治疗，1年死亡率高达50%以上。

面对挑战，介入治疗科没有选择知难而退，凭借30余年疑难TIPS治疗经验，科室副主任王磊主任医师、岳振东主任医师、范振华主治医师等，针对该患者情况进行全科讨论，介入团队最终决定尝试行TIPS手术。

术前，科室反复与家属沟通病情，并签署手术知情同意书。遗憾的是，经过3个多小时的反复尝试，终未能开通闭塞的门静脉，第一次TIPS手术宣告失败。

传统方式无法建立TIPS分流道，患者又该何去何从？

拨云见日 峰回路转

秉承“迎难而上，永不言败”的科室理念，承托患者“健康所系，性命相托”的医者重任，介入治疗科决不能辜负患者千里求医的信任！科室术后再次进行了全科病例讨论，结合患者术前检查、第一次术中情况以及之前我科开展杂交TIPS的成功经验，最终拨云见日，峰回路转，一条可行之道出现在每个人的脑海：开腹引导TIPS术！

介入治疗科在医务处崔竹玲老师的积极协调下，邀请输血科副主任陈麟凤、肥胖与代谢病中心（普通外科五病区）许光中副主任医师、普通放射科 CT室董健副主任医师、外科重症医学科刘阳副主任医师以及麻醉科汪润主治医师进行全院会诊。经过全院各相关专业科室充分讨论和分析，充分发挥三甲综合医院优势，最终为该名患者确定了“外科+介入”的创新杂交手术方式，即全麻下开腹导向TIPS术。

经过充分的术前准备，1月10日手术如期进行。术中，由麻醉科团队顺利实施全麻后，普外科团队成功分离肠系膜上静脉属支后，由介入治疗科岳振东主任医师、范振华主治医师、董成宾住院医师、李其美住院医师经肠系膜上静脉属支精准插入定位球囊，在定位球囊引导下成功完成由下腔静脉穿刺进入门静脉，置入支架，建立分流道。手术过程十分顺利，患者支架血流通畅，门静脉压力下降满意。

图1 普外科团队正在开腹（左）；图2 分离肠系膜静脉属支（右）

图3 穿刺成功后门静脉造影（左）；图4 置入支架后门静脉造影（右）

图5 手术结束后医务人员合影

术后，患者转入我院外科重症医学科。在外科重症医学科团队的精心治疗下，患者顺利脱离危险期后，转回介入治疗科。患者最终恢复顺利，复查门脉超声及门脉CT均提示：分流道通畅。患者术后的胸闷、喘憋、腹胀症状得到显著缓解，胸腹水基本消失，行动自如，饮食等一般情况良好。患者于近日顺利出院。

图6 患者出院时与医务人员合影

此类杂交TIPS手术1月前，介入治疗科已成功开展1例。此类手术突破常规，需要医者拥有迎难而上、无畏困难的医学精神，同时需要充分发挥三甲综合医院多学科协作的优势，方能成功挑战传统TIPS手术“禁区”，为门静脉海绵样变患者提供全新治疗方案。截至目前，北京世纪坛医院介入治疗科已成功开展2例杂交TIPS手术，引领门脉高压介入治疗领域的创新前沿。

守正创新 勇攀高峰

介入治疗科是北京世纪坛医院的优势特色科室，科室以门静脉高压的介入治疗为品牌特色，重视发展各种肝血管病的介入诊疗工作。科室在门脉血栓、门静脉海绵样变这类门脉系统血栓疾病方面积累了丰富的临床经验，其中，急性广泛肠系膜静脉血栓及时行TIPS联合取栓溶栓治疗，可避免患者发生肠坏死、行外科切除肠道的风险，让患者短期内实现胃肠功能恢复、自主进食，解决了该类疾病治疗领域的又一项难题。

此外，科室对门脉高压患者建立TIPS第二分流道、门脉高压合并门脉癌栓行TIPS术联合放射性粒子植入、解剖及形态变异的门静脉行TIPS术等疑难病症均有十分丰富的临床经验。

图7 北京世纪坛医院介入治疗科团队

创新协作施仁术，迎难而上治顽疾。介入治疗科在副主任王磊主任医师、岳振东主任医师、范振华主治医师的带领下，坚持举办两月一期的TIPS培训班，招收全国各地学员，积极推广门脉高压TIPS技术，为造福更多患者不懈努力，持续提高我院在该专业领域的影响力。

（荐稿：王磊）