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什么是食物不耐受？

食物不耐受(food intolerance，FI)是对食物的不良反应^[1]，是临床表现相似的一组综合症，属于症状诊断，由非免疫反应所致，常与免疫反应介导的食物过敏混淆。临床上非常常见，影响高达15%～20%的全球人口。进食后几个小时发生食物不耐受，可持续数天甚至十几天。不干预情况下，食物不耐受可长期存在。

食物不耐受与食物过敏如何鉴别^[2]

二者临床表现相似，但前者临床表现一般限于胃肠道，后者临床表现除胃肠道外更多表现在皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统等；前者不是免疫介导的，后者是免疫介导的；前者的免疫学检测结果阴性，食物不耐受的检测结果阳性，后者的免疫学检测结果阳性（见表1）。

表1 食物过敏与食物不耐受的鉴别要点

引起不耐受的常见食物^[3]：

谷物制品（如全小麦面包）、蔬菜（如洋葱、豌豆）、乳制品（如牛奶）、饮品（如咖啡、奶茶）、辛辣调料、动物油脂、油炸食品、半生半熟的食品。

食物不耐受的七个病因^[4]：

（1）食物的药理作用；（2）非乳糜泻麸质敏感(non-celiac gluten sensitivity，NCGS)；（3）代谢酶缺乏或活力下降、酶转运缺陷；（4）肠易激惹综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）；（5）物理因素如太热、太凉、饮食过量、吞咽空气太多等；（6）神经精神因素；（7）食物的毒性作用。下面我们来具体讲讲这七个病因：

（1）食物的药理作用：许多食物含有某些药物成分例如组胺、5-羟色胺、谷氨酸钠、亚硫酸盐、酪胺、水杨酸、酒精等，可以发挥药理作用（见表2）^[5]。高组胺食物（见表3）在食用后可出现组胺的反应。完全剔除食物的药理作用很难，但提倡食用药物成分低的食物以缓解食物不耐受。天然水杨酸盐可存在于某些蔬菜、水果、咖啡、茶、香料中，阿司匹林不耐受患者食入后可引起症状或症状加重。许多水果和蔬菜如苹果、杏、黑莓、西红柿、菠萝、橘子、橙、柚、柠檬、薄荷、菠菜等都富含天然水杨酸盐。腐败的水果（葡萄、苹果）、蔬菜、谷物等含有酒精，大量食用后可出现饮酒样反应。许多食物如洋葱，在胃肠道容易产气，造成腹胀、排气过多。

表2 食物中含有的药物成分

表3 常见高组胺食物

（2）非乳糜泻麸质敏感(non-celiac gluten sensitivity，NCGS)^[6]：与乳糜泻的症状相似，但本病既不是过敏也不是自身免疫病，自身抗体检测阴性，小肠活检无绒毛萎缩，基因检测阴性，经无麸质饮食后症状可好转或消失。

（3）代谢酶缺乏或活力下降、酶转运缺陷：理论上，食物进入消化道后应当被消化成氨基酸、甘油和单糖，才能完全被吸收。但代谢酶缺乏或活力下降、酶转运缺陷则可造成食物不耐受，如①乳糖酶缺乏可导致乳糖不耐受，即碳水化合物吸收不良，表现为腹泻、胀气和腹痛；②组胺酶缺乏或活力下降，人体内两种特异酶（二氨基氧化酶DAO、组胺-N-甲基转移酶HNMT）缺乏，食入高组胺食物后，体内组胺堆积过多，不能及时清除，即出现类似“过敏反应”的症状；③不易消化吸收的碳水化合物（Fermentable发酵，Oligosaccharides低聚糖，Disaccharides二糖，Monosaccharides单糖，And 和，Polyols多元醇，简称FODMAPs）^[7]。高FODMAPs食物有大白菜、芹菜、甜玉米、苹果、西瓜、牛奶、酸奶、小麦、大豆、开心果等；低FODMAPs食物有黄瓜、胡萝卜、西红柿、香蕉、橙子、葡萄、无乳糖牛奶、无乳糖酸奶、肉、蛋、鱼、豆腐、无麸质面食、大米、燕麦、杏仁、南瓜子等。高FODMAPs食物容易发生食物不耐受，低FODMAPs不容易发生食物不耐受^[8]。

（4）肠易激惹综合征IBS^[9]：是一种功能性胃肠道疾病，非常多见。与情绪紧张、神经精神压力增加、肠道菌群失调、高FODMAPs饮食有关。经常倾诉、缓解精神压力、益生菌调整肠道菌群、低FODMAPs饮食可改善IBS。

（5）物理因素：进食太热、太凉、或冷热交替的食物可引起腹部不适，过量进食或吃饭时不停说话，导致吞咽空气太多，可造成腹部胀气、腹痛、肠鸣音亢进、腹泻等，因此提倡温度合适、细嚼慢咽。要素膳有一种奇怪的气味，也可引起恶心、呕吐、腹泻。送到病房的饭菜一定要保温，太凉则易发生食物不耐受。

（6）神经精神因素：神经性厌食症也可表现为食物不耐受。

（7）食物的毒性作用：食物被细菌或细菌毒素污染，或食物含有毒素或农药残留超标，可引起食物中毒样反应^[10]。微生物、有毒动植物、化学毒物、真菌毒素、霉变食物均可引起食物中毒。夏秋季气温较高，葡萄球菌、副溶血性弧菌、变形杆菌等细菌极易在食物中大量繁殖并产生毒素，进食后可引起中毒。食物中毒有可能成为群发事件，同一时间、同一区域、相同或相似症状、同一污染食物、大面积人群暴发起病、潜伏期短（数小时至数天）、有一定季节性（夏秋季较多）等特点。

食物不耐受的检测方法^[11]：

先排除后引入（诱发试验），氢和甲烷呼吸试验，血液中乳糖、组胺、二胺氧化酶（DAO）浓度测定、粪便酸碱度检测等。食物日记有助于食物不耐受的回顾性分析、确定诊断和治疗。食物不耐受需要排除食物过敏。需要指出的是，食物特异性IgG检测不是食物不耐受的方法！

食物不耐受如何治疗？

针对七个病因进行治疗^[12]。（1）食物的药理作用：选择药物成分含量低的食物，避免腐烂、变质的食物；（2）代谢酶缺乏或活力下降、酶转运缺陷：可补充酶（乳糖酶、组胺酶、二氨基氧化酶DAO、组胺-N-甲基转移酶HNMT），小量食入，选择低组胺食物、低FODMAPs食物；（3）非乳糜泻麸质敏感NCGS)：食物日记、无麸质面食；（4）肠易激惹综合征IBS：降低轻神经精神压力、改善肠道菌群失调、低FODMAPs饮食；（5）物理因素：不冷、不热、八成饱、细嚼慢咽；（6）神经精神因素：减轻精神压力；（7）食物的毒性作用：避免被细菌或细菌毒素污染、农药残留超标的食物，如果发生食物中毒样症状则应及时到医院就医。

参考文献：

[1]周薇, 赵京, 车会莲, 等. 中国儿童食物过敏循证指南[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2022,37(08):572-583.DOI:DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20220313-00257.

[2] 高翔.食物不耐受,穿越迷雾见真章[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2022,16 (1):109-111.DOI:10.3969/j.issn.1673-8705.2022.01.024.

[3]  Lomer MC. Review article: the aetiology, diagnosis, mechanisms and clinical evidence for food intolerance. Aliment Pharmacol Ther. 2015 Feb;41(3):262-75. doi: 10.1111/apt.13041. Epub 2014 Dec 3. PMID: 25471897.

[4]  Shulpekova YO, Nechaev VM, Popova IR, Deeva TA, Kopylov AT, Malsagova KA, Kaysheva AL, Ivashkin VT. Food Intolerance: The Role of Histamine. Nutrients. 2021 Sep 15;13(9):3207. doi: 10.3390/nu13093207. PMID: 34579083; PMCID: PMC8469513.

[5]  Sanchez-Perez S, Celorio-Sarda R, Veciana-Nogues M T, et al. 1-methylhistamine as a potential biomarker of food histamine intolerance. A pilot  study[J]. Front Nutr, 2022,9:973682.DOI:10.3389/fnut.2022.973682.

[6]Exposito M M, Garcia-Valdes L, Espigares-Rodriguez E, et al. Non-celiac gluten sensitivity: Clinical presentation, etiogy and differential  diagnosis[J]. Gastroenterol Hepatol, 2022.DOI:10.1016/j.gastrohep.2022.10.001.

[7]Nordin E, Brunius C, Landberg R, et al. Fermentable oligo-, di-, monosaccharides, and polyols (FODMAPs), but not gluten,  elicit modest symptoms of irritable bowel syndrome: a double-blind,  placebo-controlled, randomized three-way crossover trial[J]. Am J Clin Nutr, 2022,115(2):344-352.DOI:10.1093/ajcn/nqab337.

[8]Reddel S, Putignani L, Del C F. The Impact of Low-FODMAPs, Gluten-Free, and Ketogenic Diets on Gut Microbiota  Modulation in Pathological Conditions[J]. Nutrients, 2019,11(2).DOI:10.3390/nu11020373.

[9]Ford A C, Sperber A D, Corsetti M, et al. Irritable bowel syndrome[J]. Lancet, 2020,396(10263):1675-1688.DOI:10.1016/S0140-6736(20)31548-8.

[10]Dietrich R, Jessberger N, Ehling-Schulz M, et al. The Food Poisoning Toxins of Bacillus cereus[J]. Toxins (Basel), 2021,13(2).DOI:10.3390/toxins13020098.

[11] Jansson-Knodell CL, White M, Lockett C, Xu H, Shin A. Associations of Food Intolerance with Irritable Bowel Syndrome, Psychological Symptoms, and Quality of Life. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022 Sep;20(9):2121-2131.e3. doi: 10.1016/j.cgh.2021.12.021. Epub 2021 Dec 21. PMID: 34952206; PMCID: PMC9209586.

[12] Tuck CJ, Biesiekierski JR, Schmid-Grendelmeier P, Pohl D. Food Intolerances. Nutrients. 2019 Jul 22;11(7):1684. doi: 10.3390/nu11071684. PMID: 31336652; PMCID: PMC6682924.