3月7日下午，北京世纪坛医院召开“回顾总结 谋划发展”2024年上半年医保专管及兼职物价员工作会议。本次会议由医保与物价管理处处长张敏主持，各临床科室医保专管员与兼职物价员共计百余人参加了会议。

2023年是全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年，也是向第二个百年奋斗目标迈进的关键之年，在医院党政领导班子的领导下，医院各项工作正迈向提速发展的轨道。医保与物价管理工作也积极顺应医改大趋势，深入贯彻新时代卫生健康政策，以患者为中心，以持续改进为动力，全面提升医保服务的质量和效率，在各部门科室密切配合和共同努力下，取得了可喜成绩，荣获“2023年度海淀区医保管理综合优秀奖”的称号，既是认可，更是鞭策。

首先，医保与物价管理处处长张敏对2023年重点工作进行总结。过去一年，我院平稳落地医保药品目录及医疗服务价格项目动态调整工作；组织实施口腔种植体集采及专项治理、骨科脊柱类等耗材集采及第八批药品集采工作；作为首批试点单位，顺利开通医保移动支付、国谈药“双通道”机制；顺利实施异地门诊慢特病直接结算、实现医保电子凭证全场景应用、诊断编码贯标等各项医保改革政策；推进医院医保信息化建设，全面上线运行DRG管理信息系统及医保智能审核系统，以信息化提升服务与效率，初见成效。

随后，张敏处长以详尽的数据和图表，通报了2023年度本市和异地医保服务量及基金总额使用情况、CHS-DRG付费改革运行情况、医保基金监管及医保拒付情况等三项重点工作，针对问题进行深入分析和关键提醒。

最后，张敏处长对2024年医保重点工作进行了强调和部署。一是提升总额预算精细化管理，以BJ-GBI指标体系为指引，以质量、效率、效益为核心，制定科室医保绩效考核指标及评价方案，实现提升医保总额使用率、提升年终清算盈余额、提升下一年度医保总额的目标，兑现医院的真实价值。二是持续推进CHS-DRG实际付费内涵纵深管理，以医保支付改革为抓手，进一步提高病案首页质量、规范诊疗行为、提升服务效率，以控制药耗占比，提高可支配收入，调整费用结构来达到合理控费的目标，获得更有价值的DRG结余。三是持续加强医保基金监管，重点部署“开展集中整治违法违规获取医保基金三年专项行动”工作，结合“2024年度医保服务协议”内容进行重点培训。在目前国家“法治化、智能化、协同化、常态化”医保基金监管的新形势下，各科室应聚焦重点领域，加强风险识别，强化问题整改；重视政策培训，做好全员宣贯，确保政策知晓率、执行力；推进院内医保智能管理系统的应用，借助信息化手段，开展事前提醒、事中监控、事后审核的全环节管理。四是积极落实医改举措，推进国药双通道机制落地实施。

党的二十大提出了“促进医保、医疗、医药协同发展和治理”的“三医联动”新治理格局，医疗机构的医保管理工作也需要各部门、各科室的协同配合，医保专管员、物价员应充分发挥医保管理部门和临床科室之间重要桥梁作用，凝聚共识，形成合力，与新时代改革同频共振，与百姓需求深度融合，为推动医院高质量发展贡献力量。

（荐稿：张敏）