「中国房颤日」话说房颤的防治

什么是房颤？

房颤——就是心房颤动的简称，是最常见的心律失常，我国的房颤病人有1000万之多，而且随着年龄的增长，房颤的患病率急剧升高，75岁以上的人群甚至达到10%。

正常的心房从窦房结-心房-房室结-心室有规律的传导激动，而房颤时心房电活动无规律，右心房和左心房颤动，无法正常收缩，使得心房中的血液容易滞留形成血栓，也使得心房和心室不能协调工作心功能受到影响。

怎样发现房颤：一图识别房颤

正常心电图：

房颤发作时的心电图：绝对不整齐的心率，没P波和等电位线

房颤有哪些症状？

房颤同很多心内科其他疾病一样，号称“无声杀手”，许多患者初次发现是由于心衰或者脑卒中。

但实际上房颤患者心跳增快而且不整齐，患者通常会感到：心慌；气短、胸痛、胸闷；疲劳、运动能力下降或者头晕、晕厥等。

有些人耐受力强，房颤时没有不适的感觉，尤其在心率不快时或房颤持续的时间较长时。也正因如此，房颤会被很多患者忽视，而错过最佳治疗时机。

对于有不适症状，来不及做心电图的患者，数数自己的手腕脉搏是否规律，房颤的可能大。

房颤有哪些危害？

房颤及其并发症带来了严重的社会经济负担。

房颤有两个主要的危害：引起脑卒中和心力衰竭。

房颤容易导致脑卒中：房颤时滞留的血液就容易在心房内形成血栓。血栓脱落到达脑部，阻塞脑部的血管，造成缺血性卒中。相比与正常人，房颤患者卒中风险增加5倍，痴呆风险增加2倍。

房颤加重心衰，心衰患者心房负担重诱发房颤，二者形成恶性循环和反馈，心衰患者房颤发生率为54%，房颤患者心衰发生率为33%，合并心衰的房颤患者，再住院率和远期死亡率明显增加。

房颤如何治疗？

早期治疗，维持正常心律；次之治疗，控制心室率；远期治疗，预防卒中和其他并发症。

早期治疗：房颤的症状虽然可能很轻，但其危害很大，严重的可能导致中风、心力衰竭，甚至死亡。而且，房颤本身也加重房颤，因为房颤发生会导致心肌发生纤维化，纤维化是房颤的重要机制，尽早控制房颤，阻断房颤导致房颤的恶性循环，延缓心肌的纤维化发生，延缓房颤的进展。此外，房颤治疗越早，预后康复越好，如果阵发房颤发展为持续性房颤，治疗效果将大打折扣。

维持正常心律：维持窦性心律，是房颤治疗最理想的效果。所有房颤患者均应至少尝试一次恢复窦律的治疗。

房颤恢复窦律的方法：药物复律、电复律和手术治疗。

房颤复律的注意事项：如果房颤持续时间不明或者房颤持续时间超过48小时，则心房可能形成血栓，复律前需评估血栓风险，通过经食道超声排除血栓，或者行复律前三周抗凝，后四周抗凝的方案。

手术治疗：射频消融手术治疗和外科治疗，阵发性房颤导管消融5年维持窦性心律在70～90%，持续房颤在50～70%。随着三维导航射频消融技术的发展，射频消融手术成功率较高而并发症下降，目前对于阵发房颤患者，射频消融治疗是首选的推荐治疗方法；持续房颤的患者有部分也是一线推荐治疗。外科传统的手术治疗创伤大，仅适用于需要其他外科手术的患者，外科正在发展胸腔镜辅助下的微创消融手术，但还需进一步的完善。

药物治疗：药物复律和长期5年维持窦性心律的成功率很低，仅有30%。而且抗心律失常药物选择有限，长期服用副作用较大。常用的复律药物包括索他洛尔（心衰禁用）、伊布里特（QT延长慎用）、心律平（普罗帕酮，不适用于合并冠心病和心功能不全的患者）、胺碘酮（可达龙，治疗房颤效果可靠，但副作用也较多，包括甲状腺功能异常、肺纤维化、光过敏和肝功能异常）和西地兰。

电复律：在患者身上放置电极片，通过专用除颤仪发放高能电脉冲瞬间通过心脏。电复律仅用于转复窦律，不能维持窦性心律。

很多房颤患者选择药物治疗，常见药物有可达龙、心律平、莫雷西嗪、倍他乐克等，但是长期服药，副作用大。而导管消融的飞速发展为房颤的根治带来了光明的前景，是目前众多国际指南的首选推荐方法。

控制心室率：

部分患者不能维持窦性心律，比如心房内径较大、合并其他没有纠正的心脏疾病，这个时候可应用药物减慢较快的心室率以改善症状。常用的控制心室率药物是倍他乐克、钙离子拮抗剂。但在老年患者这些药物同时可以抑制心肌收缩力，引起心率和传导减慢，故应根据具体情况选用。

抗凝治疗，预防卒中：并不是所有患者都需要抗凝，根据患者的情况进行评分，预测患者卒中风险。卒中风险高的患者选用华法林、达比加群或者利伐沙班治疗。华法林是经典药物，对于瓣膜病患者只能选用华法林，但华法林用药比较麻烦，需要定期抽血监测药物效果，而且容易受到食物、药物影响。新型口服抗凝药使用简便，但费用相对昂贵。

什么是射频消融手术？

射频消融手术是一种微创导管技术，通过预防穿刺，将圆珠笔芯粗细的导管放置到心脏内，以射频的方式治疗心律失常。房颤导管射频消融治疗在全球已经发展了20多年，是很成熟和安全的手术。结合压力监测消融导管，可以使手术成功率达到88%。

手术过程中，患者需要平卧于手术台，避免移位。患者接受局部麻醉，意识清醒，如有不适，请及时告知医生。在消融过程中，您可能有轻微的不舒服感或是胸部烧灼感，医生会通过静脉注入镇静药或者镇痛药以减少您的不适。整个消融过程2-3小时，无需开刀，无需缝线，不留疤痕。所以导管消融射频术将是房颤患者最佳的治疗方式。

房颤如何预防？

房颤的发病机制不明，目前认为引起房颤的因素主要包括

1、甲状腺功能亢进 2、风湿性心脏病 3、高血压 4、肺动脉高压、肺心病 5、缺血性心脏病 6、呼吸睡眠暂停 7、心肌病 8、肥胖 9、年龄 10、烟 11、酒等。

有明确病因的患者，需要控制住上述疾病，减轻心房负担，避免诱发因素。对于没有上述因素的患者，保持心情愉悦，中等强度的运动这样保持健康运动的方式，有助于预防房颤，减少术后房颤的复发。