少见的脾脏肿瘤，也可用PET/CT来探一探究竟？

脾是重要的淋巴器官，实质分为白髓、红髓和边缘区三部分。临床发现，脾脏肿瘤发生率较其他脏器低，发病率仅占全部肿瘤的0.03％，原因主要有以下三点：①脾脏的免疫效应；②脾脏的解剖学特点；③脾脏的免疫监视能力。

通常情况下，在FDG PET/CT脾脏良性肿瘤表现为无代谢或低代谢，脾脏恶性肿瘤表现为高代谢，较其他影像学检查来说更加敏感及特异。虽不能具体明确肿瘤类型，但区分出良、恶性，对于患者来说意义重大。

脾脏良性肿瘤包括：血管瘤、错构瘤、淋巴管瘤等。此外，还有几种特殊类型的血管瘤：

①窦岸细胞瘤，起源于脾血窦的内衬细胞即窦岸细胞，故名窦岸细胞瘤，兼具有组织细胞和内皮细胞的双重特性，其发病年龄广泛，无性别差异，部分患者会出现脾亢的表现，部分患者无特异性症状。

②硬化性血管瘤结节样转化，被认为是脾内一种非肿瘤性血管病变，其主要组织形态特征为纤维硬化间质中形成多个血管瘤样结节。

脾脏恶性肿瘤包括：淋巴瘤、血管肉瘤、转移瘤等。相对较多见的为脾脏淋巴瘤，临床可分为原发型和继发型。根据影像学表现可分为四种：均匀弥漫型、粟粒样结节型、单发肿块型及多发肿块型。

均匀弥漫型为病变呈弥漫或小结节状分布，直径＜1mm；粟粒样结节型为1-5mm的粟粒样结节；单发肿块型为单发、巨大低密度病灶，直径＞3cm，边缘可规则或不规则；多发肿块型为多发、肿块直径2-10cm。

原发性脾脏血管肉瘤非常少见，其起源于脾窦血管内皮细胞，恶性度高，部分患者发现病变时就有转移，最常见的是肺转移、肝转移、骨转移和淋巴转移，因对放化疗不敏感，脾脏血管肉瘤的预后较差，脾切除被认为是唯一能使患者长期存活的治疗方法。

在FDG PET/CT，我们经常可以看到，脾脏弥漫性放射性摄取增高（超过肝脏SUV值）伴或不伴脾大。其中，CT上脾大的诊断标准是，任一径线上＞12cm或横断面上超过5个肋单元或脾下缘超过肝下缘、前缘超过锁骨中线，下缘超出肋缘或低于左肾下极。通常情况下，与血液系统疾病相关，属于继发性改变的一种，但有时也可能是原发性脾脏淋巴瘤的表现。

（荐稿：童冠圣）