诊断消化道出血 核素显像也能发挥大作用

面对存在消化道出血症状的患者，及时且精准地判定出血部位，是实现及时止血以及开展相应治疗的关键。

对于上消化道出血（如胃、十二指肠部位出血）和结直肠出血，借助胃肠镜能够完成确诊与定位。然而，对于小肠出血而言，普通内镜难以进入该区域，消化道钡餐造影所发挥的作用也较为有限。血管造影术只有在出血率达到1ml/min及以上时，才能够探测到出血情况。与之相比，消化道出血显像在出血率达0.1ml/min、出血量达到2-3ml时，便能够探测到出血。

消化道出血显像是一种核素显像技术，主要用于检测消化道出血的部位与程度。它采用两种显像剂，即99mTc-硫胶体和99mTc- RBC（红细胞）。其工作原理为：静脉注射显像剂后，这些放射性示踪剂会随血流分布。一旦消化道存在活动性出血，显像剂便会从血管破裂处外溢，进入出血部位，并逐步在该区域聚集，形成放射性浓集区。借助 SPECT显像，就能观测到这一浓集区，进而实现对消化道出血的定位与诊断。99mTc-硫胶体在血清中的半衰期约为3分钟，注射显像剂15分钟后，绝大部分放射性胶体已从血液中清除，所以该显像剂并不适用于长时间显像。鉴于消化道出血通常具有间歇性特点，99mTc-RBC在临床上的应用更为广泛。在显像过程中，除了出血部位会出现放射性浓聚现象外，血管异常（如血管瘤、动静脉畸形等）以及部分消化道肿瘤也可能导致放射性浓聚。

因此，要准确诊断和定位活动性消化道出血，须满足以下三点：显像剂进入肠道内；放射性浓聚区随时间推移逐渐增浓；放射性浓聚区在消化道内移动，也就是出现随时间移动的“热点”。当小肠出血位置难以确定时，可以通过静脉注射高血糖素，抑制肠蠕动，使小肠内的显像剂能在出血部位相对长时间停留。

消化道出血显像的适用情况包括：临床上存在持续消化道出血症状，但常规检查无法明确出血部位；出血部位在胃镜或肠镜无法到达之处，例如小肠出血；血管造影术结果存疑或呈阴性的患者；拒绝接受有创性或痛苦检查方法的患者；以及儿童消化道出血等情况。

总之，消化道出血显像是一种安全且有效的诊断手段，助力临床医生精确判断消化道出血的部位和程度，为制定合理的治疗方案提供重要依据。

（荐稿：童冠圣）