为什么要做负荷心肌显像？

负荷心肌显像是什么？

核医学中的心肌血流灌注显像，一般都会开两个检查项目，分两天做完。一个是静息心肌显像，一个是负荷心肌显像。静息指的是安静状态下的心肌显像，那为什么还要做负荷状态下的显像呢？

那是因为心脏具有很强的代偿功能，即使冠状动脉狭窄到70-80%的程度，其依靠自身调节作用如侧支循环等，仍可使静息状态下的心肌血流灌注显像无明显异常，从而隐藏缺血病灶。

负荷心肌显像指的是在负荷状态下，如运动、使用扩张冠状小动脉的药物及使用增加心肌耗氧量的药物均可以使正常的冠状动脉扩张3-5倍，而存在狭窄的冠状动脉不能相应的扩张，所以血流量不能增加或者少量增加，这样就可以使正常心肌与缺血心肌的放射性分布出现明显差异，从而筛查出缺血心肌。

负荷心肌显像的方法？

负荷心肌显像主要分为两种，一种为运动负荷，一种为药物负荷，常规首选运动负荷，如无法进行者再选择药物负荷。

运动负荷通常采用分级式次极量踏车运动方案，给患者连接心电图、血压仪，让患者进行踏车运动，每过一段时间增加踏车瓦数，直至到达最大心率的85%时（190-年龄），或者患者出现不舒服如心绞痛、呼吸困难、心电图异常等，给患者静脉注射显像剂，然后再接着踏车1分钟。

药物负荷一类是扩张冠状小动脉的药物，如腺苷、双嘧达莫，一类是增加心肌耗氧量的药物，如多巴酚丁胺，以上药物均按照不同剂量、不同时间等要求进行静脉注射。以上各种方法，均在注射显像剂后1-2小时内进行心肌显像。

负荷心肌显像与静息心肌显像的图像分析

通过对比两组心肌放射性的分布情况，如负荷心肌显像出现放射性分布的稀疏、缺损，静息心肌显像图像无异常，称为可逆性缺损，表示病变心肌为缺血心肌。如负荷心肌显像出现放射性分布的稀疏、缺损，静息心肌显像也如此，称为固定缺损，表示病变心肌为梗死心肌。如负荷心肌显像出现放射性分布的稀疏、缺损，静息心肌显像上述部位出现部分放射性填充，称为部分可逆性缺损，表示病变心肌为心肌梗死伴缺血。如负荷心肌显像与静息心肌图像均出现多处小范围且与冠脉分布不一致的放射性稀疏、缺损，称为花斑型改变，多见于心肌病、心肌炎等。

（荐稿：童冠圣）