介入肾动态显像有哪些？

肾动态显像能够显示双肾的大小、形态及位置，主要提供双肾的分肾功能、上尿路引流情况以及血流灌注情况。常规肾动态显像，即在弹丸注射显像剂后采集 20分钟，勾画双肾感兴趣区、双肾本底及腹主动脉区，进而生成血流灌注曲线及肾图曲线。那么，介入肾动态显像指的是什么呢？它是有创检查吗？下面我们来具体说一说。

介入肾动态显像是利用药物或其他负荷方式，改变肾脏的正常或病理生理过程，以获得更多有关肾脏或上尿路引流的情况，从而帮助临床进一步明确诊断。目前，核医学科常用的介入肾动态显像有利尿肾动态显像及卡托普利介入肾动态显像。

利尿肾动态显像是指利尿剂介入的肾动态显像。具体方法为：在常规肾动态显像20分钟后，静脉注射利尿剂，再继续显像10分钟。全部显像结束后，进行后处理生成肾图曲线。

利尿肾动态显像主要用于上尿路的机械性梗阻（如上尿路的结石、肿瘤或相邻肿瘤的压迫侵犯等）与非机械性梗阻（非梗阻性尿路扩张）的鉴别诊断。其原理是，非机械性梗阻因扩张的上尿路导致容积增大，其内显像剂延迟滞留，注射利尿剂后，尿流量迅速增大，可迅速将上尿路中滞留的显像剂洗出，在肾图中表现为曲线出现下降；而机械性梗阻不能将显像剂洗出，随着尿流量增加，会进一步增加显像剂的滞留，在肾图中表现为曲线进一步上升。

卡托普利介入肾动态显像用于鉴别诊断肾血管性高血压。肾血管性高血压是继发性高血压中常见的一种类型，肾动脉狭窄是引起肾血管性高血压的常见原因。肾动脉狭窄的诊断并不难，但并非所有的肾动脉狭窄都会引起高血压，有一部分高血压患者存在与其血压升高无关的单纯肾动脉狭窄。所以，对于既有高血压又有肾动脉狭窄的患者来说，正确区分是肾动脉狭窄导致的高血压还是高血压伴单纯肾动脉狭窄有一定困难。此时，卡托普利介入肾动态显像便发挥了作用。

正确区分两者对患者意义重大，因为动脉狭窄导致的高血压通过手术可以解决，而高血压伴单纯肾动脉狭窄即便解决了肾动脉狭窄问题，患者仍需终生吃药控制高血压。

卡托普利试验原理是：狭窄的肾动脉导致血流灌注压减低，刺激血管紧张素 II 生成增多，使肾小球出球小动脉收缩，肾小球血流灌注压和滤过压增高，从而维持正常的GFR值，所以常规肾动态显像看不出异常。而卡托普利可抑制肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，使血管紧张素转换酶降低，阻止血管紧张素I转换为血管紧张素II，使出球小动脉舒张，肾小球血流灌注压和滤过压降低，因而GFR值降低。卡托普利介入肾动态显像一般采用两日法。第1日行常规肾动态显像，第 2 日行卡托普利介入肾动态显像。方法为空腹口服卡托普利25～50mg，给药期间每隔15分钟监测一次血压，服药后30分钟饮水500ml，服药后1小时行肾动态显像。通过对比两日检查的肾图图像，如果服药后出现GFR值下降，则可诊断肾血管性高血压。

（荐稿：童冠圣）