脑卒中患者褥疮的防治

　　脑卒中是神经内科的常见、多发病之一，由于该病病程长，长期卧床肢体正常功能丧失，神经营养紊乱，导致血循环障碍，局部组织持续缺血营养不良而发生的组织坏死。下面以病例的形式介绍褥疮的防治及预后。

　　病例：患者男性87岁，主因脑血管晚期效应，肺炎，一个月前在家摔倒，全身多处软组织擦伤，以褥疮、高热、肺炎收入院。入院前，体温39.7摄氏度，神志清楚，能进行简单言语沟通；四肢关节僵硬，轻度肌肉萎缩，全身散在皮下淤血7处，面积大小不等，3-4cm两处，1.5-2cm三处，1-1.5cm两处；分期不同的褥疮5处，骶尾部褥疮面积9*6cm，创面糜烂，有脓性分泌物，周边有坏死黑痂，左髋部受损皮肤4*5cm，呈炎性濅润期，左足跟处皮肤发红伴疼痛，右足跟处表皮糜烂有水泡，左肘外侧皮肤发红，有黄色分泌物渗出。

　　一、发生褥疮如何治疗
　　在全身治疗的情况下，扩管抗凝，抗炎，活血化瘀，扶正固本的前提下，采用美皮康局部治疗。因皮肤受损程度不同，褥疮分期不同，给予不同护理：
　　骶尾部褥疮常规无菌操作：用0.5％碘伏涂擦创面，用75％酒精消毒创面四周皮肤，后用消毒剪刀清除坏死及液化组织，剪除黑死结痂；以不出血为度覆以美皮康，并用胶布固定。每天晨晚间2次查看敷料包扎情况；2-3天后，根据渗液情况予以更换，方法同前，美皮康的高度吸湿性的聚硅酮敷料可使伤口保持一个温湿环境；第三天敷料濅渍更换时，可减少新生表皮的撕脱及疼痛；第五天脓性分泌物减少，继续清除黑痂组织更换美皮康；第九天创面缩小为7.5*5cm。
　　左髋部及右足跟处无菌操作：用0.5％碘伏涂擦创面，用0.9％NS涂擦周边皮肤，用无菌注射器抽取水泡内液体，并清除脓性分泌物，再用碘伏擦拭创面敷以美皮康，每天巡视查看敷料固定是否完好，渗血渗液是否增加，及时更换敷料。
　　左足跟处：用0.5％碘伏进行皮肤消毒，根据伤口形状，美皮康相应裁剪后敷与创面，目的是封闭伤口边缘，不要伸拉敷料，使敷料粘性面贴于创口上，保护受损皮肤。
　　左肘外侧皮肤护理：常规清创消毒，敷以美皮康，并按时更换体位。

　　二、护理方法
　　褥疮的预防远胜于治疗，因此应制定计划，保证实施。
　　1．制定翻身时间表，定时翻身，查看皮肤受压情况：规定患者的体位，责任人签字，目的是责任到人。具体时间：7:30，9:30，12:30，14:30，16:30，18:30，20:30，22:30，0:30，2:30，5:30。
　　2．避免摩擦力、剪切力，保持床单位清洁，及时清除床单位的异物、碎屑。加用气垫床，保证柔软，保证气垫床工作正常。
　　3．晨晚间护理：与病人进行良性沟通，每日为病人擦洗一次，并检查全身皮肤情况，做好大小便护理及会阴部皮肤的护理，按摩骨隆突部位促进血液循环。
　　4．增强营养，高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。因高龄、高热、体质虚弱，可将食物打成糊状，分次喂食，同时给予静脉营养支持补充维生素矿物质，保障全身抵抗力及组织修复能力。

　　三、治疗效果
　　1．16天后骶尾部褥疮受损皮肤创面收敛干燥，受损面积缩小至6*4cm，黑痂全部脱落，无脓血分泌物，继续执行褥疮的常规护理。
　　2．左髋部受损皮肤3-4天更换一次美皮康，7天后创面干燥，改为5天更换一次美皮康，12天新鲜组织生成。
　　3．右足跟、左足跟处：7天后受损皮肤表面分泌物减少，无明显疼痛，继续无菌更换美皮康，10天后无分泌物，加强护理，抬高双下肢避免受压局部按摩。
　　4．左肘外侧：5天后无分泌物，9天解除美皮康外敷。

　　褥疮的发生与机体抵抗力下降、皮肤受压、血运不良、营养不良有关。美皮康可塑性强，具有吸湿性簿层、支持层，促使上皮组织生长迅速的特点，而且应用方法简单。另外，严格执行无菌操作、基础护理常规、褥疮护理常规，并给予患者心理护理、健康宣教，树立病愈信心，提高生活质量，可减少及杜绝褥疮的发生。