门静脉血栓形成是指发生于门静脉系统包括门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓。门静脉海绵样变是较为复杂的病症。这个陌生又专业的名词背后却有着极为危险的后果：门静脉血栓可造成门静脉阻塞，引起门静脉压力增高，进而引起肠道淤血、食管胃底静脉曲张破裂出血，顽固性胸腹水等症状，当血栓累及到肠系膜上静脉，造成肠系膜上静脉完全堵塞，甚至有发生肠坏死的风险，在临床上属于急危重症。
门静脉海绵样变是门静脉血栓形成的晚期阶段，是为减轻门静脉高压，在门静脉周围自发形成侧支循环，医学上将其称之为“海绵样变”。患者可反复发生大量呕血及黑便，及顽固性胸腹水等症状，严重影响患者生存预后和生活质量。患者常因存在出血和抗凝治疗的矛盾，没有好的治疗方法，这一直是临床治疗中的难点与痛点。
图1 门静脉系统血管解剖图谱（奈特图谱）
经颈静脉肝内门体分流手术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）通过在肝实质内开通门静脉与肝静脉之间的通道，并放置覆膜支架，以分流门静脉血流、降低门静脉压力的目的，是治疗门脉高压及其相关并发症如胃食管静脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水等有效方法。
由于TIPS覆膜支架的使用，在降低压力的同时，血流速度快，可进一步预防门脉血栓向肠系膜及脾静脉蔓延。然而，门脉海绵样变为门静脉血栓形成的晚期阶段，由于长时间的门脉血栓，导致门脉主干及其分支完全消失或条索化，肝内门静脉分枝血管往往无血流，使得穿刺门静脉存在非常大的困难，且有产生严重并发症如腹腔大出血等引起致命性风险。
由于技术上的难度较大，风险特别高，门脉海绵样变在各TIPS诊疗指南中一直是相对禁忌症，属于TIPS手术的“禁区”。
图2 经颈静脉肝内门体分流手术（TIPS术）手术示意图
创新杂交手术 挑战手术“禁区”
北京世纪坛医院介入治疗科作为全国知名的门脉高压介入诊疗中心，在临床诊疗工作中，接收了不少深受门脉海绵样变及其并发症困扰的病人。
2023年12月4日，介入治疗科首次成功施行了“外科+介入”创新杂交手术方式：开腹分离系膜上静脉分支后插管引导传统TIPS术(superior mesenteric vein intubation assisted TIPS，SMVIA-TIPS）。此方案一方面发挥了外科手术“看得见”的优势，保证了患者的手术安全，另一方面发挥了介入治疗“微创”的特点，进一步提高了手术的成功率及安全性。术后，该患者术后门脉高压症状显著缓解，肠道淤血状态得到明显改善，食管胃底静脉曲张破裂出血的情况得到明显控制，最终转危为安。
该手术突破常规，成功挑战了传统TIPS手术“禁区”，为门静脉海绵样变患者提供了全线治疗办法，是北京市首例多学科联合的精准杂交TIPS手术。截至目前，已为10余位患者施行了该术式，为患者解除了门脉高压及其相关并发症带来的困扰。
多学科协作 创新再突破
近日，在介入治疗科王磊副主任的带领下，团队又一次突破了TIPS术的方式。
8月8日，科室收治了一名15岁少年，因发现门静脉海绵样变合并门脉高压，反复发生呕血伴黑便8年余。患者辗转国内北上广等多家顶尖医院，均束手无策，最终慕名来到我院介入治疗科。
收治患者后，完善相关影像学检查提示，该患者门静脉海绵样变。科内讨论认为，直接行传统TIPS手术难度极大，且手术风险极高，开腹治疗会在腹部留下很长的伤口，对少年今后的学习生活带来不利影响。
王磊主任医师高度重视，积极协调我院张能维副院长带领的普外科手术团队、外科重症医学科、麻醉科、输血科、影像科等科室，开展多学科诊疗，全面、充分评估患者病情，最终确定了 “外科微创+介入微创” 创新杂交手术方式。
由张能维副院长领衔的外科团队采用腹腔镜下分离肠系膜上静脉分支，后再经腹腔镜戳卡处插管至门静脉分支，由王磊主任医师在插管引导下为患者施行精准TIPS术，并处理门静脉血栓，有效缓解了患者的门脉高压症状，为该年轻患者的预后奠定了良好基础。术后，患者在我院外科ICU团队的支持下，顺利脱离了危险期，后转入普通病房。该术式腹部伤口小，术后恢复快，可早期下地活动。
该手术以突破常规的非凡想象力，成功实施了“外科微创+介入微创”创新杂交手术，为这位15岁的年轻患者带来了新生。该术式目前为亚洲首例此类型手术，标志着我院介入治疗科TIPS手术水平达到国内乃至国际领先水平。
图3 多学科诊疗讨论现场
图4 腹腔镜下分离肠系膜上静脉分支
图5 插管引导下精准TIPS术
图6 术后关闭切口
介入治疗科作为北京世纪坛医院的优势特色科室，以门静脉高压的介入治疗为品牌特色，重视发展各种肝血管病的介入诊疗工作。特别是自王磊主任医师主持科室工作以来，充分发挥传统特色优势，大力推陈出新，积极探索新技术、新方法在临床工作中的应用，此次“外科微创+介入微创”创新手术的成功，就是科室的创新成果之一。未来，介入治疗科团队将继续开拓创新、勇毅前行，奋力书写介入治疗科的辉煌新篇章，造福更多的肝血管疾病及门脉高压患者，为医院高质量发展贡献力量！
（荐稿：王磊）
