睾丸肿瘤概述（一）

一、睾丸肿瘤概述

睾丸肿瘤起自生殖细胞和非生殖细胞，由生殖细胞发生的占睾丸肿瘤的95％以上，后者发生于间质细胞、支持细胞或睾丸间质等，约占2％-5％。原发于附睾的肿瘤少见。来自生殖细胞的肿瘤，有生殖细胞癌（即精原细胞瘤）、胚胎癌、绒毛膜癌、睾母细胞瘤、畸胎瘤及恶性畸胎瘤。精原细胞瘤占整个生殖细胞肿瘤的35％-50％，大多发生在中年人，平均35岁。畸胎癌为一大类，约

占睾丸肿瘤的35％，含有分化的畸胎瘤组织及恶化成分，一般由畸胎瘤、胚胎瘤及绒毛膜癌三者构成。睾丸肿瘤中的第三大类为胚胎癌，约占20％。睾丸绒毛膜癌往往混在胚胎癌和畸胎癌之中，单纯存在比较少见。畸胎瘤生长缓慢，其内有各种分化成熟的上皮组织、肠腺、软骨及神经组织等，虽然分化好，但时有转移，并非真正良性。

二、睾丸肿瘤的病因

隐睾和异位睾丸是睾丸肿瘤发病的重要因素，约30％的睾丸肿瘤患者有隐睾。隐睾或异位睾丸未降，所处的环境温度比阴囊内要高2-40℃，可促使睾丸萎缩，精子生成障碍，容易恶性变。第二个可能的原因是隐睾先天性发育不良，或有先天性缺陷，而容易恶性变。隐睾与精原细胞瘤的关系比较密切，发生于隐睾的肿瘤80％以上是精原细胞瘤。创伤被认为是睾丸肿瘤的另一相关因素，但尚难肯定或可能已患肿瘤的患者很可能因创伤而使病情加重，或引起播散。睾丸是产生激素的器官，因而也认为，内分泌功能障碍可能与睾丸肿瘤的发生有一定关系。睾丸肿瘤在世界各地发病率很不一致，西欧和美洲较高，我国睾丸肿瘤发病率约为0.2-0.7／10万男性。

三、睾丸肿瘤的表现

1．睾丸肿大

88％的患者，睾丸呈不同程度肿大，有时睾丸完全被肿瘤取代，质地坚硬，正常的弹性消失。早期表面光滑，晚期表面可呈结节状，可与阴囊粘连，甚至破溃，阴囊皮肤可呈暗红色，表面常有血管纡曲。做透光试验检查时，不透光。若为隐睾发生肿瘤多于腹部、腹股沟等处扪及肿块，而同侧阴囊是空虚，部分睾丸肿瘤患者同时伴有鞘膜积液。有的尚属正常或稍大者，故很少自己发觉，往往在体检或治疗其它疾病时被发现，部分病人因睾丸肿大引起下坠感而就诊。

2．疼痛

近90％的患者睾丸感觉消失，无痛感。所以，一般认为肿瘤是无痛性阴囊肿块。值得注意的是，在临床还可以见到急剧疼痛性睾丸肿瘤，但往往被认为是炎征，发生疼痛的原因是肿瘤内出血或中心坏死，或因睾丸肿瘤侵犯睾丸外的组织而发生疼痛。

3．转移症状

睾丸肿瘤以淋巴结转移为主，常见于髂内、髂总、腹主动脉旁及纵隔淋巴结，转移灶可以很大，腹部可以触及，患者诉说腰、背痛。睾丸绒毛癌患者，可出现乳房肥大，乳头乳晕色素沉着。