急诊科成功抢救胃大出血患者

晚上6点，伴随120救护车紧急的呼叫声，一位40余岁的壮汉被送到了急诊科。病人由医生和家属搀扶着躺在平车上，双手捂着胃部，满脸痛苦的表情，向前来接诊的急诊室主任王真说：“大夫，我胃疼得厉害，快给我止痛吧！。”

王真主任仔细查体、询问，眼前的这位患者身高180cm，体重在75kg左右，下唇外伤缝合处依稀可见新鲜的伤口正在渗血，口角周围也有醒目的血渍，肚子稍鼓，上腹和胆囊区有压痛，心率偏快120次/分，心电图显示心动过速。回头看急救车的转运床，白白的床单上，浸透床单的鲜血触目惊心，足以推测患者病情的危重。

“他啊，是个酒罐子，成天离不开酒，今天还喝过呢，劝都劝不住。”随行的家属心疼地看着患者，“他昨天晚上吃了火锅，又喝了些酒，回来以后折腾了整整一夜，说自己胃痛。今天上午刚刚好点儿，中午又喝酒了，然后就开始吐血……”

病人情况很不好，王真主任口头医嘱，医护人员有序地忙碌起来，准备气管插管，开放静脉通路，开通绿色通道……当天值班的护士张艳艳对于和这位患者初次见面记忆犹新，她说：“患者神志模糊、面色萎黄、衣服上残留大量鲜血。遵医嘱，我们给予心电监护，开放静脉。此时，患者血管收缩，加大了穿刺的难度。找了好半天血管，终于在其左肘正中发现一小段。我用大号留置针刚刚穿刺成功，还未固定的时候，忽然患者从口中喷射出大量鲜血，直接喷到我的衣服和手上，当时那巨大的血腥味，翻江倒海的，难以形容。”

当时站在患者床边的张艳艳可以躲开，但是她为了避免好不容易留置的套管针脱落，仍然站立在患者身边。她知道，静脉通路对于抢救生命来说，太重要了。

“给予患者快速补液，抑酸药物、止血药物治疗，行留置胃管插入术，0.9%氯化钠100ml+去甲肾上腺素8mg胃管冲洗，每隔5分钟冲洗一次。”这是医嘱执行的命令，就这样，护士们反复给予冲洗，观察病情变化……

午夜12点，二楼急诊EICU的抢救室灯火通明，呼吸机、输液泵和各种监护仪发出工作的声音。“血压下降、心率加快……”副护士长徐冬妮报告着。急诊科副主任秋爽简单问完重要检查结果后下口头医嘱：“加快补液速度，再开通一路静脉通道，泵入生长抑素降低门脉压辅助止血，再向血库提交配血单，准备输血……病人需要急行内镜下止血治疗。”值班医生王俊英立即联系消化科内镜室，熊瑛霞主治医师、王俊英住院医生带着急救药品及抢救设施，以最快速度将患者运送到消化内镜室进行治疗。

通过内镜检查，患者终于被确诊：门脉高压症，食道胃底静脉曲张破裂出血。随后，曲张静脉的套扎治疗立即在内镜室展开……

整整8个小时，经过积极抢救、紧急输血、持续静点降低门脉压力，对症治疗，患者出血终于逐渐停止，生命体征趋于稳定，面色也逐渐红润起来。两个小时后，患者被安全送到急诊留观病房。

凌晨5:30，患者已抢救成功，诊断明确，被送到住院部进行专科治疗。虽然推车的脚步中带着疲惫，但是大家相视一笑，充满成就感。忙碌暂告段落。大家又开始忙着整理抢救记录，清点整理用物，准备好下一次的抢救物品。同时，急诊外科主任秋爽找到患者家属，安慰道：“目前患者是抢救过来了，但是患者的饮食习惯还是要家属来监督。饮酒一定要把握好度，过度喝酒伤害最大的是肝脏还有胃。长期摄入过量乙醇，人体代谢发生障碍会造成肝内的脂肪堆积，导致脂肪肝、酒精性肝硬化、消化道大出血等症状。对于患者的酒瘾，恢复起来有难度，你们的心情我非常理解，但还是需要大家的配合和努力。”

早晨7:00，秋爽主任领着大家查房、分析了患者的病情和后续治疗的诊疗方案，并组织消化科、普外科和神经内科、EICU进行会诊。在对患者治疗的治疗上，继续加强抗炎、维持水电解质酸碱平衡、抑制胰酶分泌等，同时加强保护各脏器的功能治疗。此时，急诊室参与抢救的医护人员都已经连续工作24小时以上。

两天后，患者转入急诊室普通病房，看着他一天天稳定、好转，一丝丝宽慰冲淡了医生们的疲惫。有一天早晨，秋爽副主任看着快要出院的患者老张，开玩笑地问：“老张，一会儿拔管了，你还惦记着喝口酒吧？”患者老张由于喝酒伤了身，还有点虚弱，但说话却很果断：“现在开始我再也不去喝酒了！”旁边的家属笑道：“老酒罐子也从良了。”