ACC药物治疗的目的是为了控制激素的高分泌状态，更重要的是为了部分或完全抑制肿瘤的播散。

1．密妥坦（o,p’－DDD）

密妥坦（邻氯苯对氯苯二氯乙烷）是一种肾上腺素能阻滞剂，对肾上腺皮质具有特异性。40多年前，Bergenstal等人（1959）报告了首例成功应用密妥坦治疗转移ACC。现在密妥坦是治疗肾上腺皮质癌的主要药物。但目前尚缺乏大例数的术后随访来评估密妥坦的疗效。

在应用密妥坦的治疗过程中，对血药浓度的监测是很有必要的。研究表明，能使肿瘤退化缩小的有效浓度应大于14mg/l，高于此浓度的转移患者有效率可达31％-55％，而小于此浓度的未见有效者。高于20mg/l时常出现药物过量产生的副作用，所以，监测血药浓度也有助于避免其发生。

密妥坦常见的副作用为消化道症状（恶心、腹泻和食欲低下等）和中枢神经症状（疲倦、嗜睡、共济失调、眩晕及意识混乱等）。

2．细胞毒性药物治疗

对于进展期有局部或远处转移而不能手术切除的病人，可以采用细胞毒性药物治疗。顺铂、阿霉素、依托泊苷、长春新碱、5-氟尿嘧啶、链脲霉素等药物已经单个或联合应用于治疗进展期的ACC。

由于ACC的病人体内有抗多药物基因表达，其体内可以产生高水平的P-糖蛋白，作为一种药物流出泵，它可以导致细胞毒性药物治疗失败。在体外试验中表明，密妥坦能够通过抑制药物流出而部分逆转对多种药物的抗药性。通过这一发现，可以使用密妥坦和细胞毒性药物联合治疗。但最近的研究对于密妥坦在体内能否有效抵抗p-糖蛋白的作用表示怀疑。尽管疗效不确定，但研究表明，单独使用顺铂或与依托泊苷联合应用，对于晚期无法手术的ACC有效果；对单独使用密妥坦无效的病人，联合应用密妥坦、依托泊苷和顺铂等，其中有33％-53％的病人有效，可见到明显的肿瘤缩小。

3．激素分泌抑制药物

有功能的ACC引起的激素过度分泌可能严重影响生活质量，并且增加并发症的风险。所以，可应用肾上腺抑制剂来控制肿瘤的内分泌作用。如：酮康唑、氨基导眠能等。但其有较大毒副作用，也不能使肿瘤缩小。

4．生物技术

微阵列（生物芯片）技术的发展有助于鉴定ACC新的治疗靶点，研发理想的ACC小分子酪氨酸激酶受体抑制剂。实验表明，肾上腺肿瘤中胰岛素样生长因子II呈明显高水平表达，认为胰岛素样生长因子受体抑制剂可能是较理想的ACC酪氨酸激酶受体抑制剂。此外，多数ACC可表达上皮生长因子受体（EGFR），可与肿瘤生长因子（TGFa）结合发挥作用。现EGFR抑制剂Iressa（gefitinib）已进入II期临床实验。

（本页责编：王占荣，MMS）