浅表性膀胱癌外科治疗决策合理选择

浅表性膀胱癌外科治疗的基本原则是：尽可能彻底消灭肿瘤；尽可能保留膀胱的功能；不能保留膀胱者，尽可能选择合理的尿流改道方式。

浅表性膀胱癌外科治疗的决策基础是：对浅表性膀胱癌准确分期和分级。分期和分级的不准确，在治疗中常常会导致治疗过度或治疗不足。

浅表性膀胱癌的分期和分级：
　　分期：TA期：肿瘤局限于膀胱上皮内，具有乳头状外观，而且并不穿透黏膜固有层及逼尿肌；T1期：发生于上皮内，但穿透基底膜，侵犯固有层但并没到达逼尿肌。
　　分级：浅表性膀胱肿瘤可以分为高危组、中危组、低危组。

浅表性膀胱癌外科治疗的标准方法：TURBt治疗
　　TA期及T1期浅表性肿瘤的标准治疗为经尿道切除术（TUR），彻底切除肉眼可见的肿瘤，包括肌层。对于所有的浅表性膀胱肿瘤，均推荐辅助性灌注治疗来预防肿瘤复发及进展。辅助灌注治疗的选择主要是基于肿瘤复发与进展的危险性。

浅表性膀胱癌外科治疗的推荐选择：

1．高危组：T1G3，多中心，或者高复发，CIS。
　　治疗选择：
　　v 彻底的TUR。
　　v 4～6周后再次行TUR。术后辅助BCG灌注免疫治疗，根据副作用的程度使用全剂量或者减量。
　　v 维持治疗方案：维持治疗至少1年，3年内可以选择性使用BCG。b根治性膀胱切除+尿流改道（可选），或者BCG治疗失败后，行根治性膀胱切除+尿流改道（标准）。

2．中危组：所有其他类型肿瘤，TA～1，G1～2，多发，直径>3cm。对于实体性低危TAG1病变的最佳治疗是彻底的TUR以及手术结束后6h内的灌注化疗，药物为MMC、表柔比星、doxorubicine。立刻灌注治疗是标准方式，化疗药物是可选的。中危膀胱肿瘤的治疗包括彻底的TUR，如果第1次TUR的彻底性可疑时，4～6周后可再次行TUR。
　　治疗选择：
　　v 彻底的TUR。
　　v 如果第1次TUR彻底性可疑，4～6周后再次行TUR。术后不超过1年的辅助灌注治疗，药物以及用药方案可选。b辅助BCG免疫治疗，根据副作用的程度使用全剂量或者减量。
　　v 方案：维持治疗至少1年，3年内可以选择性使用BCG。

3．低危组：单个，TAG1，直径≤3cm。
　　治疗选择：
　　v 彻底的TUR。
　　v 化疗药物与手术后6h内灌注治疗。

（本页责编：王占荣，MMS）