谈膀胱癌术后化疗和放疗

膀胱癌术后辅助灌注化疗是必需的，但对于使用的化疗药物及方案尚未达成共识。灌注化疗的主要目的是预防肿瘤复发并防止其发展，其中预防肿瘤复发与临床关系最为密切。灌注化疗可以预防肿瘤复发，但不能防止其发展，且伴随有轻度的副作用。

卡介苗（BCG）、白细胞介素灌注免疫治疗效果好于灌注化疗，灌注免疫治疗可以预防复发，还可以防止某些肿瘤发展为肌层浸润，但BCG有较大的毒性。BCG是高危肿瘤的首选药物。维持治疗是必需的，但维持治疗的药物及方案还没有共识。在美国，BCG灌注已经成为一种标准的治疗方法，但灌注剂量仍存在差异。在欧洲及其他许多国家，包括中国，则主要以化疗药物灌注治疗为主，但化疗方法的选择，比如术后即刻灌注化疗、术后单次灌注化疗、术后系统灌注化疗仍存在争议。

目前，最关键的是灌注免疫或化疗药的选择依据、剂量、持续时间问题存在很大争议。实际临床工作中，有些病人所有药物都用过，但还是复发，有些病人从来没有进行灌注治疗，却不复发，对这类病人应该进行多中心合作研究其肿瘤的生物学特性。系统的化疗可以使70％的转移性膀胱移行细胞癌患者缓解，但很少能治愈。化疗结果的预后因素包括：碱性磷酸酶，年龄大于60岁，其他脏器转移等。化疗后，可以考虑手术。现在的化疗方案包括：顺铂、紫杉醇、甲氨喋呤、长春新碱、二氟脱氧胞嘧啶核苷。转移性疾病的治疗建议采用以顺铂为主的多种药物联合化疗。

术后放疗的效果也存在争议，一般认为对高级别的晚期浸润或转移性膀胱癌有一定效果，放疗定位准确、剂量合适，可以减轻副作用。

（本页责编：王占荣，MMS）