肌肉松弛剂
——一种特殊的全麻用药

1516年，意大利的传教士 Anghera 首次记载了箭毒。1811年，Bancraft等证明箭毒通过抑制呼吸使动物致死。1942年加拿大的麻醉医师首次将箭毒应用于临床，获得了满意的效果。

肌肉松弛药的特殊之处在于它没有麻醉作用，即不能让患者丧失意识，只有肌肉松弛的作用，不可单独使用。当术中肌松足够，麻醉深度不够，患者意识清楚却无法言语、动作、眨眼。

肌松药的临床应用，结束了深麻醉的时代，开始了现代麻醉学的新纪元，即深肌松和浅麻醉的时代。

1.肌松药的分类：

按阻滞性质：

去极化肌松药：烟碱样胆碱能受体激动剂

非去极化肌松药：烟碱样胆碱能受体的竞争性拮抗剂

按化学结构(对非去极化肌松药)：

苄异喹啉类：阿曲库铵、顺式阿曲库铵、米库氯铵

氨基甾类：维库溴铵、罗库溴铵、哌库溴铵

按维持时间：超短效、短效、中时效、长时效

2.原则上，只要使用肌松药都应进行肌松监测

尤其在下列情况：

●需要长时间的肌松

●药代动力学发生改变:如肝肾功能障碍

●药效学发生改变：如重症肌无力等

●要求患者严格制动或避免肌肉紧张

●需避免使用拮抗药的患者：如支气管哮喘、AVB患者

●水电解质平衡紊乱

●预期会出现明显药物相互作用

3.监测方法：

主观监测：

　　　　• 清醒的患者：直接测定随意肌的肌力，如抬头、握手、睁眼、伸舌等;

　　　　• 麻醉未醒的患者：间接测定呼吸运动如潮气量、肺活量、分钟通气量和吸气产生最大负压。

客观监测：

肌机械图法(mechanomyography MMG)测定肌收缩的机械效应、肌电图法(electromyography EMG)测定肌收缩时复合动作电位、肌肉加速度描记图法(acceleromyography AMG)测定肌收缩效应时的加速度。