ERAS (加速康复外科)在老年病人围手术期的应用

随着我国人均寿命的不断延长，接受手术的老年患者数量不断增加，老年患者往往合并心脑肾等多种内科疾病，给手术、麻醉及术后恢复带来巨大挑战。

对一套具有循证医学依据的ERAS方案的需求日益增加，有待于外科医师、麻醉医师、护士等整个团队共同协作和努力。

在术后快速康复中麻醉医师发挥着关键作用，这归功于其具有对麻醉、镇痛、器官损害的病理生理学、呼吸道管理、液体管理和其他支持治疗的专业知识，参与患者术后管理，早期发现器官功能障碍，对患者早期恢复能起到很大的作用。

哪些因素影响着患者术后康复？

一、衰弱状态的评估

二、功能/体力状态和跌倒风险的评估

三、认知功能障碍评估

四、精神状态评估

五、心脏评估：对所有老年患者术前进行运动耐量及心血管危险性评估

六、肺部并发症风险评估

七、卒中风险评估

八、肾功能评估

九、血栓和出血风险评估

十、营养状态评估

老年患者术前优化措施有哪些？

1. 对贫血原因进行评估并相应治疗。

1.2.为预防术后感染，推荐术前输注正确剂量的适宜抗生素。

1.3.术前疼痛评估，对难以忍受的疼痛建议镇痛治疗，如药物治疗（首选非阿片类药物）、神经阻滞等。

1.4.凝血功能的优化

（1）对因使用抗凝血药物以及相关疾病（创伤、尿毒症、肝功能障碍）引起凝血功能障碍，可通过血制品、VitK、人重组凝血因子VIIa等预防急性出血。

（2）低分子量肝素减少血栓并发症风险（术前2-12小时开始使用），应持续使用至出院后4周。与硬膜外麻醉一起使用时，必须严格跟随指南。机械装置预防应当用于血栓高风险的患者。

1.5.术前使用 ACEIs 的患者，术前至少 10 小时停药。

1.6.抗凝药物的停用与否应当根据疾病状态权衡处理:

(1)推荐发生急性冠脉综合征或置入支架的患者终身服用阿司匹林。

(2)对于限期手术（如肿瘤外科患者），在术前停用抗血小板药物期间，可以改用短效抗血小板药物（如替罗非班），或者低分子肝素量行替代治疗，如果有条件，术中采用血栓弹力血流图（TEG）进行血小板功能监测指导出凝血管理；对于急诊手术，应该准备血小板，以应对意外的外科出血。

(3)术后应尽早恢复抗血小板治疗。

ERAS是一种新的医疗模式，借助于多学科协作的围术期管理，应用临床上成熟的理论方法来减少与阻断病人机体的应激，加速手术患者康复！

麻醉贯穿ERAS围术期管理，ERAS老年患者麻醉强调术前评估、麻醉方式选择，强调目标导向液体治疗方案，体温维持是ERAS麻醉管理重点之一，提倡根据患者全身情况及手术创伤，实现个体化的术后多模式镇痛。所有科室的共同努力开展外科快速康复医学，将提高患者康复质量，缩短住院时间，减少医疗费用，降低社会及患者家庭负担。