ASA分级与围术期死亡率的关系

需要进行手术治疗的外科患者，往往可能还合并内科疾病或某些特殊情况，引起机体相应的病理生理改变。患者的精神状态如焦虑、恐惧等也会影响其内环境的稳定。各种麻醉药物和麻醉方法都可影响患者生理状态的稳定，围术期各种治疗措施如某些麻醉操作、手术创伤使患者处于应激状态。

麻醉和手术的风险程度主要与疾病的严重程度、手术创伤的大小、手术时间长短、失血多少等因素有关。完善的术前准备、制定最适合于患者的麻醉和围术期管理方案可降低麻醉和手术的风险。

麻醉医师根据患者病历资料，分析其病理生理情况，对其进行术前评估。首先进行粗略评估(通常用病情和体格分类法)。一般将手术分为择期手术和急症手术，急症手术无充裕的麻醉前或术前准备时间，麻醉难度及风险增加。然后对器官系统的疾病或功能做出评估。

美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists ,ASA)根据患者健康状态将其分为六级，急症手术在评定的级别后加注字母E，如ASA ⅡE代表ASA Ⅱ级行急症手术。急症手术是指延迟治疗显著增加威胁患者生命或身体部位风险。美国麻醉医师协会健康状态分级(ASA Physical Status Classification System)及其与患者围术期死亡率的关系见下表。

Ⅰ、Ⅱ级患者麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。Ⅲ级患者麻醉有一定风险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。Ⅳ级患者麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围术期死亡率仍很高。

此外，对麻醉与手术相关死亡率的研究发现，整体人群的总死亡率为1.2%，其中60~69岁组为2.2%，70~79岁组为2.9%，80岁以上组为5.8%±6.2%，90岁以上组为8.4%。

麻醉医师在术前根据患者病史、体格检查、实验室检验与特殊检查结果、患者的精神状态对外科患者整体状况做出评估，制度麻醉和围术期管理方案，可以减少并发症、降低死亡率，改善临床结局，缩短住院时间、降低医疗费用，从而提高患者的围术期满意度。