肾上腺疾病的临床表现

肾上腺功能性疾病的临床表现特点是导致人体内分泌功能失常、水电解质异常、高血压、临床表现多样化。

随着近年来医学影像学的迅速发展，对一些肾上腺非功能性疾病往往可通过影像学检查偶然发现，临床上对偶然发现的肾上腺肿瘤，又称肾上腺偶发瘤。因此，要早期诊断肾上腺疾病必须敏锐地观察到患者的异常内分泌改变、水电解质异常及血压变化情况。对肾上腺非功能性疾病首先要排除其存在功能的可能性，重视其影像学检查特点，如肿瘤的大小、密度、位置及肿瘤边缘界线等情况。

总之，肾上腺疾病应从两方面描述：一是功能状态，通过病史、体格检查和激素水平测定来衡量；另一方面是恶性程度，可通过影像学表现和肿物大小评估。很多最后确诊为肾上腺病变的患者起初都是以肾上腺以外的症状为主诉的，比如腰痛或非特异性的腹痛等。但是很多病变可以出现轻微的激素过量的症状，比如全身性肥胖、高血压、糖耐量异常或抑郁。此外，某些遗传性综合症也会出现肾上腺病变，例如多发性内分泌肿瘤（MEN）1型和2型、von Hippel-Lindau 综合症、神经纤维瘤病、Bechwith-Wiedemann 综合症以及先天性肾上腺增生。具体地说，对肾上腺疾病的诊断原则包括定性、定因和定位诊断三个方面。其诊断方法分述如下：

肾上腺组织学分皮质和髓质，从外向内可将皮质分为球状带、束状带和网状带。肾上腺皮质主要分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性激素，而肾上腺髓质主要合成和分泌儿茶酚胺。肾上腺皮质分泌的激素主要对人体糖、脂肪、蛋白质代谢及水电解质代谢产生影响。肾上腺髓质分泌的激素主要对人体心血管系统影响较大，提高基础代谢率。因此，通过患者的临床表现可初步判断患者是肾上腺皮质疾病或髓质疾病。

一般来说，患者的年龄、性别、体重、体形、血压、女性的月经规律性改变、男性性功能改变、外生殖器及性征异常、心血管功能异常、视力改变、力乏、夜尿增多现象，常常是我们发现肾上腺疾病的线索。尤其对于四十五岁以下的患者，出现上述异常表现，更应该怀疑存在肾上腺疾病。

（本页责编：王占荣，MMS）