肾上腺肿瘤良恶性的鉴别诊断方法

1．肾上腺皮质良恶性肿瘤的鉴别

肾上腺皮质恶性肿瘤的特点有：临床症状明显，伴多毛症和女性男性化，儿童多见，病情发展迅速；尿17-KS增加明显，性激素水平高；影像学检查一般肿瘤体积大、直径常大于5厘米，重量一般超过100克；密度不均，边缘不规则，包膜不完整；DNA测定多为非整倍体；肿瘤基因异常，包括癌基因激活和抑癌基因失活。

2．肾上腺髓质良恶性肿瘤的鉴别

肾上腺髓质恶性肿瘤的特点有：儿童、肾上腺外嗜铬细胞瘤恶性多见；恶性嗜铬细胞瘤常表现为持继性高血压、恶液质、血糖明显高；影像学检查B超肿瘤大于5厘米，低回声，不均；形态不规则，边界不清楚；肾上腺结构消失，血管周围淋巴结增大。

恶性嗜铬细胞瘤的诊断标准：普通的临床病理学检查不能报告肿瘤的良恶性，绝大多数嗜铬细胞瘤在病理上虽为良性，实际其临床行为表现为恶性。目前关于恶性嗜铬细胞瘤的诊断标准，一般认为在体内不存在嗜铬组织的部位出现转移性嗜铬细胞瘤，原发部位的嗜铬细胞瘤有包膜浸润及血管内瘤栓形成，应视为恶性嗜铬细胞瘤。常见的转移部位为淋巴结、肝、肺、骨等。

近年来，关于嗜铬细胞瘤诊断一些新方法介绍如下：¹³¹I-MIBG同位素扫描；¹¹¹Indium-Octreotide（¹¹¹In-ORT）扫描；过氧化物歧化酶（SOD）活性测定：恶性嗜铬细胞瘤SOD活性低、镁过氧化物歧化酶（Mn-SOD）活性降低是鉴别良、恶性嗜铬细胞瘤的重要指示酶；神经元特异性烯醇酶（NSE）和甲状旁腺素（PTH）水平测定：恶性嗜铬细胞瘤NSE、PTH水平升高；神经元肽Y水平测定：恶性嗜铬细胞瘤患者血神经元肽Y水平升高；肿瘤细胞DNA倍体分析：恶性嗜铬细胞瘤细胞DNA为异倍体。

3．无功能性肾上腺肿瘤的特点和诊断原则

无功能肾上腺肿瘤的特点：可发生与肾上腺皮、髓质的主质或间质细胞，包括转移性肾上腺瘤；并非绝对无功能，或表现为低下的内分泌功能；临床症状不明显，常由影像学（B超、CT）检查偶然发现；多数为良性，少数为恶性。大于5厘米，恶性可能性大。

无功能肾上腺肿瘤的诊断原则：肾上腺功能测定；肿瘤良恶性鉴别；肿瘤是否来源于肾上腺。

（本页责编：王占荣，MMS）