肾上腺外科疾病术前准备

1．原发性醛固酮增多症

纠正低血k⁺、高血压。安体舒通，剂量120～480毫克，每日三次。效果不佳时，可加服心痛定或开博通。

术前准备充分的标准：血k⁺正常、血压平稳于80～90／100～140mmHg、夜尿量减少。

2．皮质醇增多症

预防或避免术中发生肾上腺皮质功能危象。一般手术前一天给予患者醋酸可的松50mg im q12h，手术前2h再给予患者醋酸可的松50mg im，手术中和术后24h静脉滴注氢化可的松200～300mg。控制血糖，预防性应用抗生素，防止感染。

3．嗜铬细胞瘤

主要是扩充微循环容量和控制心律失常。

扩充微循环容量：应用α-肾上腺能受体阻滞剂，可使用选择性α阻滞剂（哌唑嗪）或非选择性α阻滞剂（酚苄明）。常用有酚苄明、压宁定、哌唑嗪等，单用效果不佳时，可配合应用心痛定或α-甲基对位鉻氨酸；静脉直接输入足量的胶体或晶体液，扩充微循环容量；亦可两法配合应用，可缩短术前准备时间。

控制心律失常：应用β-受体阻滞剂防止患者出现心率失常，常用有心得安，使心率控制在80～85次／分钟。近年来，有人用胺酰心胺、美多心安以及Esmolol，效果优于心得安。值得注意，由于β-受体阻滞剂可使α-1受体敏感性增加，引起总外周血管阻力显著升高。有时可导致肺水肿、高血压，故不宜于α-肾上腺能受体阻滞剂应用前单独使用β-受体阻滞剂。还可以选用αmethylparatyrosine以降低儿茶酚胺的合成。

术前准备是否充分的判断标准：血压平稳，几乎没有阵发性加剧现象，接近正常。心率稳定在80～85次／分钟，无心律失常现象。体重明显增加。红细胞压积小于45％。四肢有温暖感、鼻塞、指甲床色红润及体位性低血压现象。药物准备时间约2～4周左右。

（本页责编：王占荣，MMS）